| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей венечных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза.
В комплексном лечении инфаркта миокарда наряду с фармакологическими средствами применяют массаж* (Разработана специальная методика общего массажа в ранние сроки заболевания, применяемая в сочетании с оксигенотерапией. Дубровский В.И., 1975 г.).
Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется скорость кровотока, улучшается тканевый обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больных, они становятся более активными, легче переносят первые дни постельного режима.
Противопоказания для применения массажа: отек легких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на ЭКГ, указывающая на дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения, общее тяжелое состояние.
Задачи массажа: снять болевой приступ, психоэмоциональное напряжение, ускорить мышечный кровоток, снять рефлекторные механизмы, усиливающие спазм венечных сосудов; профилактика тромбоэмболии, улучшение коронарного кровообращения.
Методика массажа.
Первую процедуру общего массажа проводят в 1-й день, а затем повторяют 1–2 раза в сутки в течение 5–15 дней.
После процедуры массажа больной дышит кислородом в течение 10–15 мин.
Методика и продолжительность (10–20 мин) массажа зависят от глубины и распространенности инфаркта миокарда по данным ЭКГ, общего самочувствия больного и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Используют приемы: поглаживание, растирание и неглубокое разминание.
Массируют спину, нижние конечности, живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают.
Массаж спины проводят в положении больного на правом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой поддерживает больного за левую руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растирание, ординарное разминание, поглаживание).
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Инфаркт миокарда - одна из форм некроза мышцы сердца, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердца. Недостаточность коронарного (венечного) кровотока (Коронарная недостаточность) может быть связана либо с внезапным прекращением притока крови по венечной артерии, либо с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью венечных артерий обеспечить эту потребность (см. Ишемия).
Анатомической основой инфаркта миокарда почти всегда (у 98% больных) является Атеросклероз венечных артерий. Острое внезапное нарушение венечного кровообращения, приводящее к инфаркту миокарда, может наступить при развитии сужения (стеноза) венечной артерии в связи с резко выраженным атеросклерозом или образованием крупной атеросклеротической бляшки; в результате закрытия просвета сосуда тромбом (см. Тромбоз); при внезапном увеличении нагрузки на миокард и усилении потребности миокарда в кислороде; у лиц молодого возраста в связи с нервно-гуморальными нарушениями при спазме сосудов сердца на фоне умеренно выраженного атеросклероза. (см. Функциональная диагностика)
Справочная информация:
Тромбоз - образование тромба (сгустка) в просвете кровеносного сосуда. Тромб может формироваться и в венах, и в артериях; обычно тромбы локализуются в венах, особенно в венах ног и заднего прохода. Встречается также тромбоз сосудов тонкого кишечника и почечных лоханок, реже - воротной вены и бедренной артерии. Следствием тромбоза в какой-либо из коронарных артерий является недостаточность кровоснабжения одного из сегментов сердца и развитие острого инфаркта миокарда. Тромбоз часто возникает как послеоперационное осложнение, но бывает обусловлен и другими причинами. Так, инфекция может приводить к повышению свертываемости крови и тромбированию сосудов.
При варикозном расширении вен тромбоз вызывается замедлением и нарушением кровотока. Тромбоз артерий связан с образованием в них кальциевых отложений: тромбы легко прикрепляются к таким участкам и могут вызвать закупорку артерий. Атеросклероз мозговых сосудов - самая частая причина образования в них тромбов; в результате этого процесса возникает инсульт. Симптомы тромбоза вен - боль, повышенная чувствительность и отечность, подъем температуры. Если тромбы локализуются в венах ног, вены становятся болезненными и пульсирующими. Тромб в артерии ноги вызывает сильную боль, а сама нога синеет и становится холодной.
В части случаев тромб отрывается и свободно перемещается; при этом он может закрепиться в сосуде любой части тела и вызвать тромбоэмболию (закупорку сосуда). Особенно опасна тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии - распространенная причина внезапной смерти.
Лечение тромбозов включает постельный режим, терапию антикоагулянтами, в случае тромбоза ножной вены - закрепление ноги в поднятом положении. Быстрым и эффективным средством рассасывания тромба служит ферментный препарат - человеческий фибринолизин. В случаях венозного тромбоза многие хирурги рекомендуют вскрытие вен и оперативное удаление тромба. Тромбы, закупоривающие артерии, всегда следует удалять.
Чаще инфаркт миокарда возникает при тромбозе сердечных сосудов. Тромб в венечном сосуде образуется под влиянием общих нарушений (снижение содержания в крови противосвёртывающих веществ — гепарина, фибринолизина и уменьшение возможности их компенсаторного повышения, увеличение содержания коагулирующих, или свёртывающих, факторов) и местных изменений (появление шероховатостей на внутренней оболочке сосуда, распад или изъязвление атеросклеротической бляшки, появление завихрений в кровотоке, его замедление и т. п.).
Нередко инфаркт миокарда развивается вслед за усилением обычной для больного деятельности. В связи с увеличением нагрузки сердце нуждается в усиленном поступлении кислорода и питательных веществ. Однако атеросклеротически измененные венечные артерии не могут ответить адекватным увеличением кровотока, что приводит к ишемии сердечной мышцы, а иногда к инфаркту миокарда.
Инфаркт миокарда впервые был описан в 1909 русским учёными В. П. Образцовым и Н.Д. Стражеско. Инфаркт миокарда локализуется почти исключительно в стенках левого желудочка, в передней (чаще) или задней. Обширные инфаркты миокарда распространяются на большую часть передней или задней стенки, а у 10—20% больных — в межжелудочковую перегородку. Постепенно некротические массы рассасываются, и на месте инфаркта миокарда через 6—7 недель развивается соединительнотканный рубец.
Стенка сердца на месте инфаркта миокарда может истончаться, и при обширных И. м. образуется Аневризма сердца. Чаще инфаркт миокарда возникает у мужчин старше 40 лет. Предрасполагающими факторами являются курение, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни. Преобладающий пол: 40-70 лет — чаще мужчины, старше 70 лет - мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. (см. Конгресс для физиотерапевтов)
Факторы риска
• Гиперхолестеринемия (повышение уровня ЛНП и снижение ЛВП);
• Наследственность. Существует семейная предрасположенность к развитию ИБС, что может быть связано с наследованием некоторых факторов риска;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертёнзия;
• Гиподинамия;
• Пожилой возраст;
• Подагра;
• Гипертриглицеридемия;
• Ранняя старческая дуга, диагональная морщинка мочки уха и некоторые другие признаки часто связывают с повышенным риском развития ИБС. Патогенез. Основной патофизиологический механизм ИМ — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока;
• Разрыв атеросклеротической бляшки;
• Активация тромбоцитов, запускаются механизмы свёртывания;
• Острая окклюзия коронарной артерии;
• Развитие некроза, аритмий;
• Размеры очага некроза зависят от уровня окклюзии коронарной артерии и во многом определяют тяжесть течения болезни и выраженность клинических проявлений. Утрата левым желудочком 40% и более массы сократительного миокарда несовместима с жизнью;
• При полной окклюзии сосуда некроз развивается в течение 4-6 ч. При неполной окклюзии (объём кровотока в зоне ишемии не менее 50% от нормы) некроз не возникает;
• Тромбоз левой венечной артерии, снабжающей кровью 70% миокарда левого желудочка, обычно приводит к летальному исходу в течение нескольких минут;
• Размеры очага некроза могут быть уменьшены с помощью фармакологических препаратов либо хирургических манипуляций, позволяющих быстро восстановить коронарный кровоток в первые часы болезни.
Наиболее часто инфаркт миокарда проявляется тяжёлым приступом стенокардии (См. Стенокардия) — загрудинных болей, иррадиирующих в левую руку, в спину, в лопатку. Эти боли обычно не удаётся прекратить обычными сосудорасширяющими средствами (валидол, нитроглицерин), иногда даже наркотическими средствами.
В некоторых случаях начальным признаком инфаркта миокарда бывает тяжёлое удушье без выраженного болевого синдрома. Известно и гастралгическое состояние, выражающееся в появлении болей в верхней части живота. Характерны повышение температуры, увеличение числа лейкоцитов, через несколько дней отмечается ускорение РОЭ. В крови повышается содержание некоторых ферментов — трансаминаз, альдолазы, 1-го изоэнзима лактатдегидрогеназы. Точный диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы.
В значительной степени тяжесть течения инфаркта миокарда обусловлена осложнениями, наиболее серьёзным из которых является кардиогенный шок. При кардиогенном шоке резко падает кровяное давление (ниже 90/60 мм рт. ст.), появляются холодный пот, резкая общая слабость и пр. Нередко (почти в 90% случаев) инфаркт миокарда осложняется нарушениями ритма сердца (Аритмия).
Справочная информация:
Аритмия - (от греч. а — отрицательная частица и rhythmos — ритм) нарушение нормального ритма сердца. Аритмия проявляется в учащении (тахикардия) или замедлении (брадикардия) сокращений сердца, в появлении преждевременных или добавочных сокращений (экстрасистолия), в приступах сердцебиений (пароксизмальная тахикардия), в полной неправильности промежутков между отдельными сокращениями сердца (мерцательная аритмия).
Аритмия может возникать вследствие заболеваний сердца (миокардит, кардиосклероз), быть функциональной или вызываться нарушениями нервной регуляции сердца, например при нарушении связи между предсердиями и желудочками (блокада) и пр. Так называемая дыхательная, или юношеская, аритмия. (учащение сердцебиений при вдохе) представляет физиологическое явление у детей и подростков.
Экстрасистолия — на электрокардиограмме промежутки между отдельными сердечными сокращениями (PRST) не равны.
Предсердно-желудочковая блокада — на электрокардиограмме сокращения только предсердий (Р).
Мерцательная аритмия — на электрокардиограмме беспорядочные сердечные сокращения.
Некоторые аритмии приводят к нарушению кровообращения, вызывают неприятные ощущения «перебоев», головокружения и пр., другие аритмии больным не ощущаются. Лечение направлено на устранение основного заболевания и на восстановление нормального ритма сердца.
В результате исключения из сократительной деятельности определённого участка мышцы сердца, подвергшегося некрозу, может развиться Сердечная недостаточность. В одних случаях это уменьшение сократительной способности сердца компенсируется за счёт сохранившихся отделов миокарда, в других — появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, удушье, застойные явления в лёгких, отёки, тахикардия и т. д.). Редкое осложнение инфаркта миокарда — тромбоэмболия, связана с переносом кусочка тромба из полости сердца в различные сосудистые области. (см. VIII Международный медицинский конгресс)
Дифференциальная диагностика
• Достоверный диагноз ИМ требует сочетания как минимум 2 из 3 критериев;
• Длительный приступ характерных болей в грудной клетке;
• Типичные изменения ЭКГ;
• Повышенная активность ферментов крови;
• Спектр заболеваний: ИБС, расслаивающая аневризма аорты, перикардит, спазм пищевода (кардио-спазм), панкреатит и болезни желчевыводящих путей, ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс.
Лечение.
Ранняя госпитализация, специализированная скорая помощь, строгий постельный режим; из лекарственных веществ применяют антикоагулянты и фибринолитические средства; как обезболивающие — закись азота, нейролептические препараты; электроимпульсная терапия для борьбы с нарушениями ритма и т. д.; при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды и мочегонные.
Больной после перенесения инфаркта миокарда должен в течение 5—7 мес соблюдать щадящий режим с постепенным его послаблением. Показан массаж. В дальнейшем запрещается работа, связанная с тяжёлым физическим или эмоциональным напряжением. Рекомендуются прогулки, лёгкий физический труд (в огороде, цветнике, по домашнему хозяйству), занятия лечебной физкультурой. Питание 4-разовое (но не избыточное), богатое витаминами, с ограничением (но не исключением) животных жиров, мясных бульонов, крепкого кофе, чая.
Литература:
1. Чазов Е.И., Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней, М., 1966;
2. Мясников А. Л., Гипертоническая болезнь и атеросклероз, М., 1965;
3. Шестаков С. В., Грудная жаба и инфаркт миокарда, М., 1962 (библ.);
4. Вопросы морфологии и патогенеза инфаркта, под общ. ред. А. И. Струкова, М., 1959.
Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.
Справочник по болезням. 2012.
Энциклопедия Кольера. — Открытое общество. 2000.
Фото с сайта www.istockphoto.com
<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.
Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693
В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)