| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Этиологическим моментом облитерирующего эндартериита являются нарушения нервно-рефлекторных факторов в регуляции кровообращения, эндокринной системы, травмы, курение, переохлаждение и др.
Клинически облитерирующий эндартериит начинается с ощущения охлаждения, непостоянной бледности кожных покровов стоп и парестезии; затем возникает необычная усталость обычно одной нижней конечности при ходьбе.
В связи с этим появляется и прогрессирует симптом перемежающейся хромоты. Больной отмечает чувство онемения и скованности в пальцах с неприятными ощущениями (болями) в икроножных мышцах.
Задачи массажа: улучшение микроциркуляции, окислительно-обменных процессов в тканях, уменьшение (снятие) болей в мышцах нижних конечностей (икроножных), нормализация сна, профилактика прогрессирования заболевания, атрофии мышц.
Методика массажа.
Проводят сегментарный массаж поясничной области, ягодичных мышц, нижних конечностей и живота. Нижние конечности массируют с проксимальных отделов.
Исключают приемы: рубление, поколачивание и выжимание.
Проводят также активизацию дыхания (массаж межреберных мышц и сдавливание грудной клетки на выдохе больного).
Массаж необходимо проводить в сочетании с оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода в течение 5–10 мин) или приемом кислородного коктейля (2–3 раза в сутки).
Если на одной конечности появляются язвы, то вначале массируют поясничную область и здоровую конечность, а затем мышцы бедра больной конечности.
Продолжительность массажа 15–20 мин.
Курс 15–20 процедур.
В году 3–4 курса.
Аппаратный массаж.
Хорошие результаты дает применение вакуум-массажа аппаратом «Traxator-minor» (Дания).
Улучшается микроциркуляция, сила икроножных мышц (по данным динамометрии аппаратом, предложенным В. И. Дубровским и И. И. Дерябиным, 1973), исчезает перемежающаяся хромота (больные могут пройти без остановки от 600 м до 2,5 км), нормализуется сон, зарубцовываются язвы (при их наличии).
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Облитерирующий эндартериит - нарушение кровообращения в периферических артериях преимущественно конечностей вплоть до полного прекращения тока крови, что может привести к развитию гангрены и необходимости ампутации конечности. Основными этиологическими факторами в патогенезе облитерирующего эндартериита являются атеросклероз и повышенная свертываемость крови.
Эндартериит облитерирующий - (от греч. еndon — внутри, Артерии и Облитерация) спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека, с преимущественным поражением артерий стоп и голеней, уменьшением их просвета и нарушением кровоснабжения тканей.
Облитерирующий эндартериит — воспаление внутренних оболочек артерий, чаще — нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться в 15-16 лет, а также в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило, симметричное.
Существуют различные теории: аллергическая, нервная, эндокринная, гормональная. Существуют несколько теорий возникновения заболевания и свыше 20 классификаций облитерирующих поражений периферических артерий. Факторы, несомненно, способствующие развитию облитерирующего эндартериита, — курение, перенесенное отморожение и повторные длительные охлаждения конечностей (вызывают длительное спастическое состояние периферических сосудов); травма нижних конечностей, невриты, а также некоторые инфекционные заболевания, нервно-психическое перенапряжение. (см. Массаж при остром бронхите)
Фактор риска: Гиперчувствительность к никотину (однако, среди больных есть и некурящие). Прекращение курения — необходимое условие лечения.
Обусловленные сосудистыми спазмами, разрастанием внутреннего слоя стенки артерий и присоединяющимся тромбозом расстройства питания тканей конечности проявляются ее похолоданием, бледностью и повышенной влажностью кожных покровов, зябкостью, болями (в том числе перемежающейся хромотой — болью при ходьбе в одной или обеих голенях), ослаблением пульсации соответствующих сосудов, трофическими расстройствами и другими симптомами.
Наиболее тяжёлое проявление облитерирующего эндартериита — Гангрена пальцев (стопы). Современные инструментальные методы исследования позволяют определить степень проходимости крупной артерии и развития коллатерального кровообращения: применяют плетизмографию, реографию, сфигмографию, капилляроскопию, ангиографию и др.
Лечение проводят с учетом стадии заболевания: в начальных стадиях — диспансерное наблюдение, применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур; баротерапия; при обострениях и в поздних стадиях — лечение в условиях стационара; во многих случаях — операция.
Справочная информация:
Гангрена (от греч. graino—грызу; старое название—антонов огонь), такое омертвение, при котором отмершая часть тела, соприкасаясь с внешним миром, принимает темно-бурый или черный цвет, в зависимости от изменения кровяного пигмента.
Различают два вида гангрены. Сухая гангрена (gangrae-па sicca) наблюдается в тех случаях, когда омертвевшие ткани, расположенные на поверхности тела, вследствие отдачи тканевой влаги в окружающую атмосферу, уменьшаются в объеме, ссыхаются и делаются при этом плотными и твердыми. Имеющийся в сосудах кровяной пигмент диффундирует в ткани, разлагается и окрашивает мертвые ткани в темнобурый цвет. Отмечаемое при этом сползание эпителиального покрова облегчает испарение тканевой жидкости, само же подсыхание поверхности препятствует проникновению гнилостных бактерий в ткани. Измененные таким образом мертвые участки напоминают собой ткани египетской мумии, почему такого рода исходы некротических процессов и обозначаются еще как мумификация. На границе с мумифицированной тканью в здоровой ткани развивается демаркационное воспаление, которое может повести к самопроизвольному отделению (мутиляции) омертвевших частей.
Влажная, или гнилостная гангрена (gangraena humida) есть также омертвение ткани, но осложненное гнилостным распадом ее вследствие проникания в ткани различного рода гнилостных бактерий. Последние большей частью попадают в ткани из внешнего мира, почему подобного рода гангрены чаще всего встречается в легких и на открытых частях тела. При этой гангрене пораженные части приобретают грязносерый или грязнозеленый, почти черный цвет благодаря пропитыванию мертвой ткани разложившимся кровяным пигментом.
В дальнейшем мертвые ткани принимают вид мягкой маркой массы, в которой содержатся в обильных количествах продукты разложения: кристаллы лейцина, тирозина, фосфоро-аммиак-магнезии, кристаллы жирных кислот, а также аморфный и кристаллический кровяной пигмент. Продукты распада большей частью ядовиты и издают зловонный запах. Очень часто гнилостный процесс сопровождается накоплением в тканях газовых пузырьков, которые вспучивают гангренозную ткань и даже соседнюю живую ткань (газовая гангрена).
Патогенез
• Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз.
• Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера). (см. Массаж при лейкозе)
• Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать (от 2 до 20 см). В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов.
Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома:
• Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км.
• IА — пациент до появления болей может пройти более 200 м.
• IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом.
• III — боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м.
• IV — появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
Клиническая картина
• Перемежающаяся хромота (наиболее частый симптом). Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв.
• Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей.
• Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.
Методы исследования
• Электротермометрия.
• Реовазография.
• Артериальная осциллография.
• Капилляроскопия и капиллярография.
• Объёмная сфигмография.
• Ультразвуковая допплерография.
• Аорто-артериография.
• Артериальная ангиография с цифровой обработкой изображения.
Оперативное лечение
• Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при ПБ степени
• Противопоказания к операции: ИМ давностью менее 3 месяцев, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно-печёночная недостаточность. Возраст больного не может служить противопоказанием
• Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпатэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов).
• Консервативное лечение - Показан массаж.
Лекарственная терапия
• Спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, галидор [бенциклан], андекалин, пентоксифиллин)
• Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин)
• Антиагреганты (например, дипиридамол)
• Никотиновая кислота. (см. Массаж при гастрите)
• Витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота
• Антигистаминные средства (дипразин, супрастин, тавегил).
• Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия).
Справочная информация:
Витамин E. Действующее вещество: Витамин E (Vitamin E).
Латинское название Vitamin E. АТХ: A11HA03 Витамин Е. Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства. Биологически активные добавки к пище (БАДы).
Состав и форма выпуска: 1 желатиновая капсула содержит альфа-токоферола ацетата 200 МЕ; во флаконе 100 шт.
Фармакологическое действие - антиоксидантное, восполняющее дефицит витамина E. Обладает антиоксидантным эффектом, участвует в синтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, предупреждает гемолиз эритроцитов.
Показания: Гиповитаминоз; реконвалесценция после заболеваний, протекавших с лихорадочным синдромом; высокие физические нагрузки; пожилой возраст; заболевания связочного аппарата и мышц; климактерические сосудистые нарушения; неврастения при переутомлении, астенический синдром; первичная мышечная дистрофия, посттравматическая, постинфекционная вторичная миопатия; угроза самопроизвольного выкидыша; профилактика неблагоприятного воздействия на организм экологических факторов.
Противопоказания: Гиперчувствительность, острый период инфаркта миокарда.
Применение при беременности и кормлении грудью показано.
Побочные действия: Диарея, боль в эпигастрии (при приеме больших доз), аллергические реакции.
Взаимодействие: Является синергистом витамина P. Усиливает кардиотоническую активность сердечных гликозидов. В больших дозах ослабляет эффект препаратов витамина K.
Способ применения и дозы: Внутрь — по 1 капсуле во время еды 1 раз в день.
Срок годности: 2 года
Условия хранения: В защищенном от света месте, при комнатной температуре.
Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. Через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей больные подлежат хирургическому лечению — ампутации конечности. Комплексное лечение часто замедляет, но не исключает дальнейшего прогрессирования патологического процесса.
Литература:
Вишневский А.А., Краковский Н.И., Золотаревский В.Я., Облитерирующие заболевания артерий конечностей, М., 1972; Захарова Г.Н., Облитерирующий эндартериит конечностей, (Саратов), 1972; Акулова Р.Ф., Хроническая артериальная и венозная недостаточность конечностей, М., 1975; Ecoiffier J., La pratique de l'angiographie, P., 1966.
При написании этого текста использовался материал из
Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.
Адаптивная физическая культура. Краткий энциклопедический словарь.
— М.: Флинта. Э. Н. Вайнер, С. А. Кастюнин. 2012.
Справочник по болезням. 2012.
Большая медицинская энциклопедия. 1970.
Словарь медицинских препаратов. 2005.
Фото с сайта www.istockphoto.com
<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.
Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693
В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)