| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
В основе заболевания стенокардией лежит — ишемия миокарда, обусловленная острой коронарной недостаточностью с последующим раздражением чувствительных нервных окончаний.
Стенокардия наступает в результате спазма венечных артерий, пораженных атеросклерозом. Непосредственной причиной стенокардии могут быть физическое напряжение и нервно-эмоциональные моменты.
Приступ может начинаться с неприятных ощущений в области сердца.
Эти ощущения быстро принимают интенсивный характер и длятся от нескольких минут до получаса. Приступ острой коронарной недостаточности сопровождается симптомом вегетососудистого невроза.
При стенокардии напряжения болевые ощущения появляются при физической нагрузке.
Стенокардия покоя — наиболее тяжелая форма стенокардии, которая наблюдается при резко выраженной коронарной недостаточности на почве значительного атеросклероза венечных артерий. Больной часто испытывает сильную сжимающую боль за грудиной ночью в постели, когда преобладает влияние парасимпатической нервной системы, вследствие чего происходит сужение венечных артерий.
Учитывая хроническое течение стенокардии, больному необходимо проводить массаж в межприступный период.
Задачи массажа: снятие болевого приступа, психоэмоционального напряжения, усиление микроциркуляции, профилактика приступов сердечных болей.
Методика массажа.
Проводят массаж воротниковой области, спины (до нижних углов лопаток), грудной клетки.
Применяют поглаживание, растирание и разминание.
В области сердца проводят вибрацию ладонной поверхностью всей кисти (начиная от грудины кисть скользит к позвоночнику).
Положение больного сидя.
Исключают приемы: рубление, поколачивание.
Массируют также верхние конечности (вначале правую руку, затем — левую).
Продолжительность массажа 5–8 мин.
Курс 10–15 процедур.
С профилактической целью проводят 2–3 курса в межприступном периоде.
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Стенокардия (грудная жаба) — приступы сильной боли в области сердца и за грудиной, иногда отдающей в левую руку, лопатку, шею, подложечную область. Приступы стенокардии возникают вследствие спазма артерий сердца (венечных), в результате чего нарушается кровообращение и питание сердечной мышцы. Стенокардия может возникнуть при переутомлении, нервных переживаниях, психических травмах, длительном курении. Чаще всего стенокардия наблюдается в пожилом возрасте, когда в артериях уже произошли органические (склеротические) изменения. Приступы могут продолжаться от нескольких минут до часа и более. (см. Паллиативная медицина)
Во время приступа стенокардии прежде всего следует обеспечить строгий полный покой и принять нитроглицерин или валидол (по назначению врача): 1 — 2 капли нитроглицерина или 2 — 5 капель валидола нужно накапать на кусочек сахара и сосать его; таблетки нитроглицерина или валидола держать во рту, под языком, до тех пор, пока они не растворятся. Если после принятия валидола или нитроглицерина боли не прекращаются, следует немедленно вызвать врача. Больные должны находиться под наблюдением врача и строго соблюдать назначенный им режим (принимать успокаивающие, снотворные и сосудорасширяющие средства).
Профилактика приступов стенокардии заключается в соблюдении правильного режима работы, отдыха и питания, в мерах предупреждения склероза, в отказе от вредных привычек (курение, алкоголь), в занятиях лечебной гимнастикой.
Справочная информация:
Тромбоз - образование тромба (сгустка) в просвете кровеносного сосуда. Тромб может формироваться и в венах, и в артериях; обычно тромбы локализуются в венах, особенно в венах ног и заднего прохода. Встречается также тромбоз сосудов тонкого кишечника и почечных лоханок, реже - воротной вены и бедренной артерии. Следствием тромбоза в какой-либо из коронарных артерий является недостаточность кровоснабжения одного из сегментов сердца и развитие острого инфаркта миокарда.
Тромбоз часто возникает как послеоперационное осложнение, но бывает обусловлен и другими причинами. Так, инфекция может приводить к повышению свертываемости крови и тромбированию сосудов. При варикозном расширении вен тромбоз вызывается замедлением и нарушением кровотока. Тромбоз артерий связан с образованием в них кальциевых отложений: тромбы легко прикрепляются к таким участкам и могут вызвать закупорку артерий. Атеросклероз мозговых сосудов - самая частая причина образования в них тромбов; в результате этого процесса возникает инсульт.
Симптомы тромбоза вен - боль, повышенная чувствительность и отечность, подъем температуры. Если тромбы локализуются в венах ног, вены становятся болезненными и пульсирующими. Тромб в артерии ноги вызывает сильную боль, а сама нога синеет и становится холодной. В части случаев тромб отрывается и свободно перемещается; при этом он может закрепиться в сосуде любой части тела и вызвать тромбоэмболию (закупорку сосуда). Особенно опасна тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии - распространенная причина внезапной смерти.
Лечение тромбозов включает постельный режим, терапию антикоагулянтами, в случае тромбоза ножной вены - закрепление ноги в поднятом положении. Быстрым и эффективным средством рассасывания тромба может служить ферментный препарат - человеческий фибринолизин (ведутся его исследования). В случаях венозного тромбоза многие хирурги рекомендуют вскрытие вен и оперативное удаление тромба. Тромбы, закупоривающие артерии, всегда следует удалять.
Стенокардия — кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС.
Частота — 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст — пожилой, у женщин часто возникает в менопаузальный период. Преобладающий пол — мужской (5:1).
Этиология
• Атеросклероз коронарных артерий.
• Спазм коронарных артерий.
• Тромбоз.
• Стеноз устья аорты.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия.
• Тяжёлая артериальная гипертёнзия.
• Недостаточность аортального клапана.
Факторы риска
• Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте.
• Гиперхолестеринемия.
• Артериальная гипертёнзия.
• Курение.
• Сахарный диабет.
• Принадлежность к мужскому полу.
• Пожилой возраст.
Клиническая картина
• Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина. (см. Массаж сердца)
• Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, — кисть у грудины, сжатая в кулак, либо соединение сжатых в кулаки кистей на грудине.
• Боли могут возникать только в областях иррадиации.
• Эквивалент стенокардии — одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие после отдыха или приёма нитроглицерина.
• Стенокардия Прйнцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъёмом сегмента S-T) во время приступа.
• Нестабильная стенокардия — болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия у части пациентов предвещает ИМ.
Специальные исследования
• ЭКГ — могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ
• Тест с физической нагрузкой
• Сцинтиграфия
• Эхокардиография при физической нагрузке
• Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке
• Коронарная ангиография.
Лечение
Режим — пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с.
• Цель лечения — снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку.
• Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений.
• Прекращение курения, следует избегать стрессов.
• Показан массаж.
Справочная информация:
Эзофагит – воспаление пищевода. Развивается при систематическом раздражении слизистой оболочки пищевода (употребление острой или грубой, плохо прожеванной пищи, крепких алкогольных напитков), при острой травме случайно проглоченной рыбьей или куриной костью, при некоторых инфекционных болезнях (дифтерии, скарлатине, сепсисе и др.), при застое и разложении пищевых масс в пищеводе в результате стеноза (сужения) его вследствие рубцовой стриктуры, опухоли, при ожоге пищевода химическими веществами (йодом, крепкими кислотами, щелочами) и др. Самой частой причиной эзофагита является рефлюкс (заброс или затекание желудочного сока в пищевод при недостаточности кар дин), который возникает при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, после оперативных вмешательств в зоне пищеводно-желудочного перехода, при системной склеродермии и др. (рефлюкс-эзофагит). (см. Медицина и Качество)
По клиническому течению выделяют острый, под острый и хронический эзофагит. По морфологическим изменениям различают катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный и некротический эзофагит. При катаральном и эрозивном эзофагите отмечаются боли по ходу пищевода при глотании, саднение за грудиной, иногда ощущение кратковременной задержки проглоченной пищи за грудиной (дисфагия). При геморрагическом эзофагите может быть кровавая рвота. При псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки фибрина. При некротическом эзофагите иногда наблюдаются такие осложнения, как сильные кровотечения, медиастинит. Кроме того, возможны абсцесс и флегмона пищевода, которые чаще образуются вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела. Абсцесс и флегмона пищевода протекают особенно тяжело: характерны нестерпимая боль за грудиной, дисфагия, повышение температуры тела и другие признаки тяжелой септической интоксикации.
При рефлюкс-эзофагите ведущими в клинической картине являются изжога, боли в эпигастральной области или за грудиной, возникающие после или во время приема пищи, отрыжка воздухом, срыгивание; эти симптомы усиливаются при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, данных клинической картины и эзофагоскопии (при отсутствии противопоказаний) или рентгенологического исследования.
Лечение при катаральном, эрозивном и псевдомембранозном эзофагите заключается в назначении щадящей диеты, антацидных препаратов (например, алмагеля). При геморрагическом и некротгмеском эзофагите, подозрении на абсцесс и флегмону пищевода больного необходимо срочно госпитализировать в хирурпмеское отделение.
При хронических эзофагитах, особенно при рефлюкс-эзофагите, лечение может проводиться как в условиях стационара (при выраженном обострении), так и амбулаторно. Назначают механически, термически и химически щадящую диету; алмагель или другие лекарственные препараты, обладающие антацидным, обволакивающим и вяжущим действием. При рефлюкс-эзофагите больным рекомендуют спать с высоко приподнятым изголовьем, избегать поднятия тяжестей, резких наклонов туловища вперед.
Хирургическое лечение
• Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда
• Аортокоронарное шунтирование — наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю грудную артерию.
Осложнения
• ИМ
• Аритмии
• Блокады проводящих путей сердца
• Сердечная недостаточность.
Прогноз
• Неоднозначен, зависит от выраженности атеросклероза и количества поражённых коронарных артерий, состояния миокарда левого желудочка
• В течение года умирают 3-4% больных стенокардией.
Возрастные особенности
• Дети. Наиболее частая причина появления симптомов стенокардии у детей — наследственные дислипидемии
• Пожилые — высокая чувствительность к побочным эффектам ЛС (например, выраженная депрессия при назначении B-адреноблокаторов)
• Беременность — после уточнения диагноза необходимо тщательное наблюдение акушера и кардиолога, рост потребности в кислороде при беременности усиливает симптоматику стенокардии.
Профилактика
• Прекращение курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений
• Гиполипидемические препараты.
Информация для пациента — необходимо постоянно иметь с собой нитроглицерин для своевременного купирования приступов стенокардии. Первый приём нитроглицерина (особенно в вертикальном положении) может вызвать снижение АД и обморок. При возникновении приступа стенокардии в постели необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.
Литература
Середюк Н.Н., Герелюк И.П., Вакалюк И.П. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Киев: Здоровья, 1991.
При написании этого текста использовался материал из
Справочник по болезням. 2012.
Краткая энциклопедия домашнего хозяйства. — М.: Большая Советская Энциклопедия.
Под ред. А. Ф. Ахабадзе, А. Л. Грекулова . 1976.
Энциклопедия Кольера. — Открытое общество. 2000.
Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.
Фото с сайта www.istockphoto.com
<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.
Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693
В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)