| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Дискинезии желчных путей характеризуются расстройством двигательной функции отдельных частей желчевыводящей системы, включая и сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер Одди).
Встречается у лиц с различными вегетативно-нервными нарушениями, сочетаясь с другими неврогенными расстройствами и др.
Задачи массажа: нормализация психоэмоционального состояния и функции желчевыводящих путей. Снятие боли, ликвидация застойных явлений в желчном пузыре.
Методика массажа.
Вначале проводят массаж воротниковой области и спины (сегментарные зоны Th8 — Th10 и L1–L2, особенно справа) с применением приемов сегментарного массажа.
Массаж проводят в положении сидя. Затем в положении лежа на спине проводят массаж живота и косых мышц живота.
Заканчивают процедуру массажа сдавливанием нижних сегментов легких (на выдохе больного).
Повторяют 3–5 раз, затем больной дышит «животом» 1–2 мин (ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах).
Исключают приемы: рубление, поколачивание и глубокое разминание (особенно в области правого подреберья).
Продолжительность процедуры 8–12 мин. Курс 10–15 процедур.
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Дискинезия желчных путей - (греч. dys- + kinesis движение) расстройство сократительной функции различных отделов желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения.
Этиология и патогенез недостаточно выяснены. Однако существует мнение, что дискинезия желчных путей — одно из проявлений нейроциркуляторной дистонии. Кроме того, она часто сопутствует заболеваниям органов дуоденохолепанкреатической зоны — хроническому некалькулезному холециститу, язвенной болезни, дуодениту. Выделяют два основных типа дискинезии: гипомоторный (гипокинетический, гипотонический) и гипермоторный (гиперкинетический, гипертонический). (см. Анестезия и реанимация)
Чаще встречается гипомоторная дискинезия, при которой наблюдается снижение эвакуаторной функции желчного пузыря, что приводит к его растяжению и застою желчи. Клиническая картина характеризуется относительно постоянными умеренными болями (Боль) в правом подреберье, несколько уменьшающимися после приема пищи (выброс желчи приводит к уменьшению внутрипузырного давления). При пальпации живота в области желчного пузыря болезненность слабо выражена либо вовсе отсутствует. Крайней степенью гипомоторной дискинезии является атоническая дискинезия, при которой перечисленные симптомы выражены наиболее ярко.
Справочная информация:
Пальпация - (от лат. palpatio—ощупыванно, прощупывание), метод исследования тела или органов при помощи осязания с целью обнаружения некоторых явлений в организме, а также изучения физ. свойств органов и топографических соотношений между ними.
Пальпация представляет один из методов физического исследования, широко применяемый в повседневной врачебной практике. Пальпация в широком смысле была известна еще в древности. О ней упоминается в сочинениях Гиппократа.
Пальпация брюшной полости наряду с рентгеном является главным методом физ. исследования при диагностике заболеваний ее органов. Этот метод, значение которого для клиники раньше других оценили французские врачи (Glenarcl), разработан главным образом русскими терапевтами (Образцов, Гаусман, Стражеско и д.р.).
Заслугой Гленара является, с одной стороны, предложение метода пальпации брюшной полости, с другой—стремление ввести в клинику систематические исследования брюшной полости и наконец указание, что пальпации поддаются не только солидные органы брюшной полости, но и разные отделы кишечника.
Однако Гленар, установив, что слепая, поперечная ободочная и S-образная кишки иногда могут быть прощупаны, все же считал, что «прощупываемость» их служит указанием на их состояние. Только Образцов, разрабатывая совершенно независимо от Гленара методику исследования желудочно-кишечного тракта, убедился в том, что «прощупываемость» различных отделов желудка и кишок наблюдается и при физиологических условиях, и дал впервые точное и подробное описание физических свойств каждого из прощупываемых отделов в нормальном их состоянии. (см. Выставка товаров для здоровья)
Это обстоятельство во-первых положило основание тому, что П. наравне с другими физ. методами вошла в клин, практику, во-вторых дало возможность изучать еще в до-рентгеновскую эпоху топографические отношения в брюшной полости на живом человеке и в-третьих дало возможность из сравнения физических свойств органов и их топографических отношений в норме и при различных патологических состояниях делать чрезвычайно ценные для диагностики заболеваний брюшной полости заключения.
При гипермоторной дискинезии боли в правом подреберье интенсивные, носят приступообразный характер. Возникновение болей обычно связано с погрешностью в диете, приемом алкоголя, эмоциональным перенапряжением. При пальпации живота во время приступа в области желчного пузыря выявляется значительная болезненность (симптом Кера), а также положительные симптомы Мерфи (усиление болезненности при пальпации во время вдоха). Георгиевского — Мюсси (болезненность при пальпации в области правой надключичной ямки). Боаса — Свирского (болезненность при надавливании справа от остистых отростков IX—XII грудных позвонков).
При диагностике важно установить форму дискинезии, а также определить наличие или отсутствие сопутствующего холецистита. Форму дискинезии устанавливают на основании особенностей клинической картины. Немаловажную роль играют результаты рентгенологического исследования. О гипомоторной форме свидетельствует значительное расширение желчного пузыря, недостаточное его сокращение после приема пробного завтрака; при гипермоторной дискинезии отмечается резкое (по сравнению с нормой) сокращение желчного пузыря. Применяют также дуоденальное зондирование: увеличение количества пузырной желчи по сравнению с нормой является признаком гипомоторной дискинезии. О наличии хронического холецистита свидетельствуют скопления в пузырной порции желчи характерных для слизистой оболочки желчного пузыря эпителия, слизи, лейкоцитов или их «теней» (остатки разрушенных лейкоцитов, не содержащие зернистости), изменения белковых фракций желчи и ее биохимического состава, положительная реакция желчи на С-реактивный белок, выявление бактерий.
Справочная информация:
Холецистит - (cholecystitis) воспаление желчного пузыря. Острый холецистит (acute cholecystitis) развивается в результате бактериальной инфекции; основными его симптомами являются лихорадка и острая боль в животе над местом, где располагается желчный пузырь. Для лечения больному необходимы постельный режим и введение антибиотиков.
Хронический холецистит (chronic cholecystitis) часто возникает в результате образования камней в желчном пузыре и характеризуется периодически возникающими приступами боли в верхней части живота. (См. также Симптом Мюрфе.) Кроме того, причиной заболевания могут быть частые бактериальные инфекции, однако особый вклад в развитие болезни вносят физические причины, приводящие к появлению камней в желчном пузыре. В некоторых случаях для лечения заболевания требуется проведение холсцистэктомии.
Гипермоторную дискинезию нередко приходится дифференцировать с желчнокаменной болезнью (Желчнокаменная болезнь). Последняя характеризуется более интенсивными и продолжительными болями, болевой приступ может сопровождаться желтухой и повышением температуры тела.
Лечение длительное, систематическое, осуществляется, как правило, амбулаторно. При гипермоторной дискинезии на 2—3 суток назначают постельный режим; большое значение имеет соблюдение диеты с исключением из рациона жареных, тушеных блюд, пряностей, маринадов, солений, свиного, говяжьего и бараньего жира, копченостей, мясных и рыбных бульонов, а также алкогольных напитков. Прием пищи должен быть дробным — не менее 4—5 раз в сутки небольшими порциями. При болях показаны спазмолитические средства (но-шпа, препараты красавки, атропин, платифиллин, папаверин и др.), седативная терапия (отвары валерианы, пустырника, бромиды). Применяют тепло (грелки, парафин) на область желчного пузыря, УВЧ, индуктотермию, с целью расслабления мышц брюшного пресса назначают ЛФК. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на грязевых курортах. Лицам с гипермоторной дискинезией противопоказана работа, связанная с длительным эмоциональным напряжением (например, летчик, машинист, диспетчер на железной дороге). (см. Методы лечения заболеваний)
При гипомоторной дискинезии режим, диета аналогична изложенной выше, но несколько расширена: разрешаются, например некрепкие мясные и рыбные бульоны. Рекомендуется употребление растительного масла. Применяют холецистокинетические средства (20—25% раствор сульфата магния, олиметин, ксилит, сорбит). Спазмолитические средства противопоказаны. Эффективны беззондовый Тюбаж, который назначают не реже одного раза в неделю, а также промывания желчного пузыря. Важное значение имеет борьба с гиподинамией: рекомендуется гимнастика по утрам и в течение дня, направленная на укрепление мышц брюшного пресса, ходьба и др. Тепловые процедуры мало эффективны, санаторно-курортное лечение проводят на питьевых курортах (Ессентуки, Боржоми, Краинка и др.).
При любом типе дискинезии в случае сопутствующего холецистита предусматривается курс противовоспалительной терапии.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. В случае отсутствия лечения при гипомоторной дискинезии возможно развитие Холецистита и Холангита, частые болевые приступы при гипермоторной дискинезии могут быть причиной пузырно-кардиального синдрома (рефлекторная стенокардия, пароксизмы мерцательной аритмии и др.).
Профилактика направлена на своевременное лечение патологических процессов и заболеваний, как общего (нейроциркуляторная дистония), так и местного (заболевания органов пищеварения) характера, приводящих к дискинезии желчных путей.
Литература:
1. Галкин В. А Хронический некалькулезный холецистит, М., 1986;
2. Комаров Ф.И. и др. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохо-панкреатической зоны, с. 230, М., 1983;
3. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, с. 256, М., 1980;
4. Поликлиническая терапия, под ред. В.А. Галкина, с. 77, М., 1988;
5. Скуя Н.А. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны, с. 86. Рига, 1981.
Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
Большая медицинская энциклопедия. 1970.
Толковый словарь по медицине. 2013.
Фото с сайта www.istockphoto.com
<< Назад: Массаж при некоторых терапевтических заболеваниях
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.
Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693
В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)