| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Аменорея (отсутствие менструаций) в период половой зрелости — патологическое явление.
Патологическая аменорея является частым симптомом тяжелых инфекционных заболеваний, нарушений нервной и эндокринной систем, резко выраженного инфантилизма, интоксикаций, расстройств питания и некоторых гинекологических заболеваний.
При расстройствах менструальной функции, связанных с инфантилизмом и понижением функции яичника, назначают гинекологический массаж.
Курс массажа 15–20 процедур.
В год 3–4 курса в сочетании с физио- и гидротерапией, грязелечением, ЛФК, сауной и физкультурой (лыжи, велосипед, бег).
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Различают физиологическую и патологическую аменорею. Физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности, лактации, в период постменопаузы. Выделяют ложную и истинную патологическую аменорею.
При ложной аменорее в организме происходят типичные для менструального цикла изменения, но отсутствуют менструальные кровянистые выделения. Ложная патологическая аменорея обусловлена нарушением оттока менструальной крови и наблюдается при пороках развития половых органов (например, при отсутствии влагалища или его части, сплошной девственной плеве), а также при приобретенных заращениях (атрезиях) канала шейки матки, влагалища, девственной плевы. (см. Массаж при бесплодии)
Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не менее 3%.
Истинная аменорея связана с расстройствами репродуктивной системы в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов (ионизирующее излучение, инфекция, стресс, голод и др.); она возникает также при генетических нарушениях, заболеваниях центральной нервной и эндокринной систем, врожденном отсутствии (аплазии) матки и повреждении эндометрия.
Патологическая аменорея бывает первичной, если менструации не было ни разу в жизни, или вторичной, если в прошлом была хотя бы одна самостоятельная менструация. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы условно выделяют церебральную, гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную форму аменореи. При всех формах аменореи наблюдается бесплодие.
Церебральная, или психогенная, аменорея возникает при тяжелых психических потрясениях (например, аменорея военного времени) или психических заболеваниях. К этой форме относят также аменорею при ложной беременности.
Гипоталамическая аменорея развивается вследствие поражения гипоталамуса (чаще функционального характера) и вторичного снижения гонадотропной функции гипофиза. Она может быть обусловлена интоксикацией (например, при частых ангинах), стрессом, перенесенной нейроинфекцией, патологическим течением беременности и родов, а также опухолью гипоталамуса. При этом, помимо аменореи и бесплодия, у больных нередко отмечаются головные боли, снижение памяти и работоспособности, ожирение, избыточное оволосение, артериальная гипертензия.
Справочная информация:
Ожирение - избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, сальнике и других тканях организма при переедании, неподвижном образе жизни, эндокринных заболеваниях и т.д.
Борьба с ожирением - диета (ограничение потребления жиров и углеводов), повышение мышечной активности; при эндокринных нарушениях - специальное лечение.
К гипоталамической также относят аменорею, возникающую у девушек после значительной потери массы тела вследствие использования различных диет; аменорею при синдроме гиперторможения гипофиза, развивающуюся иногда при отмене комбинированных эстрогенгестагенных препаратов (бисекурин, марвелон и др.) после их длительного приема; аменорею при синдроме галактореи – аменорею, обусловленную повышенной секрецией пролактина. При последних двух формах аменореи, помимо нарушения гипоталамической регуляции, возможны опухоли гипофиза (аденомы), что позволяет рассматривать эти формы аменореи как гипофизарные.
Гипофизарная аменорея возникает при поражении гипофиза, сопровождающемся снижением выработки гонадотропных гормонов. Чаще она развивается при опухолях гипофиза. (см. Массаж при лактационных маститах)
Яичниковая аменорея связана с недостаточностью гормональной функции яичников. Она наблюдается при синдроме Шерешевского – Тернера – врожденном пороке развития половых желез (отсутствие функциональной ткани), обусловленном хромосомными аномалиями. Яичниковая аменорея возникает также при синдроме истощения яичников у женщин моложе 35 лет, ранее имевших нормальный менструальный цикл.
Этот синдром, помимо аменореи и бесплодия, проявляется «приливами», потливостью; при биопсии яичников и лапароскопии обнаруживают отсутствие фолликулов в яичнике. Аменорея наблюдается при синдроме резистентных яичников – макро– и микроскопически неизмененных яичников, нечувствительных к эндогенным гонадотропным гормонам, а также при синдроме склерокистозных яичников. Кроме того, аменорея возникает после удаления яичников (кастрации), при гормонально-активных маскулинизирующих опухолях яичников, иногда при гнойном воспалении яичников.
Маточная аменорея обусловлена врожденным отсутствием матки, а также повреждением эндометрия при аборте, осложненных родах, туберкулезном эндометрите, когда эндометрий теряет способность отвечать на гормональную стимуляцию.
При наличии аменореи больную необходимо направить к гинекологу для проведения тщательного гинекологического обследования с целью выявления причины патологии. Помимо влагалищного и бимануального (двуручного) исследований, проводят тесты функциональной диагностики: измерение базальной (ректальной) температуры, цитологическое исследование влагалищных мазков, определение феномена «зрачка» и др.
Справочная информация:
Аденома - (от греческого aden - железа и...ома), доброкачественная опухоль из железистого эпителия (аденома молочной, щитовидной, слюнных желез, гипофиза и др.); сохраняет структурное сходство с исходной тканью.
Аденома предстательной железы - заболевание пожилых мужчин: затруднение мочеиспускания, учащенные позывы на мочеиспускание, острая задержка мочи, признаки почечной недостаточности и др. Лечение хирургическое.
Для углубленного изучения состояния репродуктивной системы применяют гистологическое исследование соскобов эндометрия, определяют содержание в крови гонад отропных, половых и надпочечниковых гормонов, проводят функциональные пробы с гормонами. По показаниям осуществляют ультразвуковое исследование матки и яичников, гистероскопию, гистеросальпингографию, лапароскопию.
С целью исключения опухоли гипофиза исследуют глазное дно, цветовые поля зрения, выполняют краниографию, компьютерную томографию черепа.
Факторы риска
• Физические перегрузки
• Нарушения питания (в т.ч. переедание и голодание)
• Психоэмоциональный стресс.
Клиническая картина
• Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, определить наличие влагалища, состояние девственной плевы
• Утрата фертильности
• Вегетативная дисфункция
• Ожирение — 40% пациенток
• Признаки дефемини-зации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
• Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).
Лабораторные исследования
• Тестирование на беременность (определение уровня ХГТ в сыворотке крови)
• Пролактин в плазме крови
• Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии га-лактореи исключает опухоль гипофиза
• При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
• ФСГ и ЛГ (см. Методика массажа при недоразвитии матки)
• Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
• Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
• Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
• Т4, ТТГ
• Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
• Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
• Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия 4 Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.
Специальные исследования
• Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
• УЗИ позволяет выявить кисты
• Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на про-лактиному
• Оценка состояния эндометрия
• Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сутки эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сутки медроксипрогестерона)
• Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотроп-ной аменореи
• Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
• Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
• Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией.шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
• КТ, МРТ.
Прогноз зависит от причины и длительности аменореи. При функциональных нарушениях репродуктивной системы прогноз, как правило, благоприятный.
Меры предосторожности
• Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
• Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА
• При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.
Профилактика
Профилактика направлена на обеспечение здоровой наследственности (исключение близкородственных браков и др.), предупреждение абортов, заболеваний половых органов, воздействий на организм неблагоприятных факторов (стресса, ионизирующего излучения, инфекций и др.), своевременное и адекватное лечение заболеваний ЦНС и эндокринной системы.
Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 месяцев отмечено у 99% пациенток, особенно после коррекции массы тела.
Информация для пациентки • Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
• Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации. Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.
Осложнения
• Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
• Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.
Литература:
1. González-Merlo J., González Bosquet J., González Bosquet E. Ginecología. Barcelona: Masson, 2003, 8ª ed.
2. Duplá B. Ginecología y obstetricia. Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª ed.
3. Usandizaga Beguiristain J.A., de la Fuente Pérez P. Tratado de obstetricia y ginecología. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2ª ed.
4. Бронфман С.А., Кудаева Л.М. Вторичная нормогонадотропная аменорея: этиопатогенетические аспекты негормонального восстановительного лечения. Вестник новых медицинских технологий, № 4, том XVII, 2010.
При написании этого текста использовался материал из
Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.
Справочник по болезням. 2012.
Современная энциклопедия. 2000.
Фото с сайта www.istockphoto.com
Популярная литература по массажу
<< Назад: Массаж в гинекологии и акушерстве
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4b8 |
|
Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.
Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693
В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)