| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Болезнь Кенига (асептический некроз бедренной кости): представляет собой асептический субхондральный некроз небольшого, полукруглой формы, участка эпифиза, что часто приводит к образованию свободного внутрисуставного тела.
Локализация процесса чаще отмечается в области медиального мыщелка, т. е. только в тех участках эпифиза, которые подвергаются наибольшей функциональной нагрузке.
Для болезни Кенига характерна боль и неустойчивость в пораженном суставе.
В последующей стадии заболевания возникают характерные явления — «блокада» сустава, синовит.
Лечение хирургическое — удаление пораженного участка кости с наложением гипсовой лонгеты.
Методика массажа.
В послеоперационном периоде массируют поясничную область и здоровую конечность.
После снятия швов и гипсовой лонгеты массируют травмированную конечность (в большей степени — четырехглавую мышцу бедра).
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Кенига болезнь - (F. Konig, 1832-1910, нем. хирург; синонимы: остеохондрит рассекающий, остеохондроз диссоциирующий, остеохондроз рассекающий) болезнь травматического происхождения, характеризующаяся субхондральным асептическим некрозом ограниченного участка суставной поверхности кости с последующим выпадением в полость сустава костно-хрящевого фрагмента; поражается преимущественно коленный сустав.
Остеохондропатия - (osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) группа заболеваний, характеризующихся своеобразным изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, энхондрально оссифицирующихся костей кисти и стопы, позвоночника, реже других растущих костных структур. (см. Массаж при заболеваниях костей)
Остеохондропатия встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Считается, что в связи с эмболией или тромбозом сосудов кости развивается ее асептический некроз (см. Некроз кости асептический). Некротизированные костные перекладины утрачивают прочность и повреждаются даже при малейшей нагрузке. В дальнейшем нарастает деформация эпифизов и апофизов костей, наблюдается болезненность суставов, нарушение их функции, конфигурации или конгруэнтности суставных поверхностей, что в конечном итоге приводит к развитию деформирующего артроза.
Справочная информация:
Некроз - (от греческого nekrosis - омертвение), омертвение ткани под влиянием нарушения кровообращения (смотри Инфаркт), химического или термического воздействия (ожог, отморожение), травмы и др.
Зона некроза, окруженная так называемой демаркационной линией, отторгается или подвергается гнойному расплавлению; на месте дефекта ткани образуется рубец.
Возможна наследственная предрасположенность к остеохондропатии, имеют значение пороки развития сосудистой сети костной ткани, изменения гормонального фона, различных видов обмена веществ, регуляции кровотока и нервной трофики. Предрасполагающими факторами для развития асептического некроза кости являются хронические микротравмы (Микротравма), длительное вынужденное нефизиологическое положение конечности или позвоночника в ходе профессиональной, спортивной деятельности или лечебных мероприятий.
В зависимости от локализации процесса различают 4 подгруппы остеохондропатий:
- остеохондропатия эпифизов трубчатых костей (головки бедренной кости — болезнь Легга — Кальве — Пертеса (см. Пертеса болезнь), головки II—III плюсневой кости — болезнь Келер II, грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук);
- остеохондропатия коротких губчатых костей (ладьевидной кости стопы — болезнь Келер I, полулунной кости кисти — Кинбека болезнь, ладьевидной кости — болезнь Прайзера. тела позвонка — Кальве болезнь, сесамовидной кости I плюснефалангового сустава);
- остеохондропатия апофизов — так называемые апофизиты (бугристости большеберцовой кости — болезнь Осгуда — Шлаттера, бугра пяточной кости — болезнь Хаглунда — Шинца, апофизарных колец позвонков — болезнь Шейермана — May и др.);
- частичные остеохондропатии суставных поверхностей — рассекающий остеохондрит Кенига (см. Кенига болезнь).
Справочная информация:
Апофиз - apophysis (от греческого аро—от и physis—рост), название, данное Галеном различного рода костным выростам, представляющим неотделимое целое с телом кости (нём. термин «Knochenauswuchs», лат. processus), в противоположность эпифизу (epiphysis), до известного периода развития кости отделенному от нее хрящом.
Апофизиты — болезненный процесс неопределенного характера (по некоторым авторам, под остро-воспалительный), захватывающий апофизы в период роста костного скелета. Чаще всего болезненный процесс поражает os calcaneus и tuberositas tibiae (см. Шляттера болезнь).
Этиологические факторы различны в зависимости от локализации процесса: при апофизите os. calcan. и tubero-. sit. metatars. А на первом месте стоит pes valgus; при tuberos. tibiae—травма. Не исключается также возможность заболевания без видимых этиологических причин, лежащих, вероятно, в дефектах самого развития костной ткани или в нарушении функций желез внутренней секреции. Возраст больных колеблется между 8 и 16 гг.; мальчики поражаются чаще, чем девочки.
С точки зрения патогенеза апофизита ossis calcanei при pes valgus отмечаются два момента: прямое давление почвы на внутреннюю поверхность calcanei и ненормально увеличенная тяга прикрепляющихся к calcaneus двух мышечных групп — икроножных и подошвенных.
Патолого-анатомические изменения на рентгеновском снимке представляются в виде пятнистого просветления костного ядра с неровными краями, и, вместо костной структуры апофиза, — резкое уплотнение его.
Клиническая картина заключается в особой болезненности затронутой кости при ходьбе и давлении на нее. Кроме того, на участке, захваченном процессом, нередко отмечается припухлость; процесс, постепенно затихает по мере окончания окостенения.
Диференциальный диагноз проводится между tbc и фрактурой; течение болезни способствует выяснению страдания. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактика при наличии pes valgus заключается в предписании умеренной ходьбы и в укреплении связочного аппарата.
Лечение сводится к применению индивидуальных супинаторов, покою и предохранению соответствующих костей от давления путем перевязок.
У детей наиболее часто встречаются остеохондропатия позвонков, эпифиза головки бедренной кости и апофиза большеберцовой кости. У взрослых асептический некроз костной ткани наблюдается при некоторых заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет); он может развиться в результате лечения большими дозами кортикостероидов при ревматизме, диффузных заболеваниях соединительной ткани. Наиболее часто подобный патологический процесс развивается в головке бедренной кости. (см. Массаж при заболеваниях и повреждениях сухожилий)
Для возникновения асептического некроза кости имеет значение степень ее созревания. Наиболее подвержены поражению активно растущие участки кости в определенный период роста ребенка.
Так, в раннем детском возрасте таким местом является эпифиз, в подростковом возрасте — апофиз, а в пубертатном периоде — некоторые зоны ростковых пластинок.
Клиническая картина
Клинические проявления остеохондропатии зависят от возраста ребенка, стадии процесса, его выраженности и локализации.
Чаще всего обращают внимание на нарушение функции сустава или боль. При поражении позвоночника развивается сутулость, а затем кифоз, при поражении нижней конечности — хромота, контрактуры, гипотрофия мышц и реформация, при поражении верхней конечности — затруднения при выполнении различных необходимых в быту операций.
Решающее значение для установления диагноза имеет рентгенологическое исследование. Как правило, производят рентгенографию пораженного сегмента в стандартных проекциях, а при необходимости — томографию (Томография) и ангиографию.
Рентгенологически в развитии остеохондропатии условно можно выделить 5 фаз, или стадий:
- Стадия I характеризуется подхрящевым некрозом. Рентгенологическая картина при этом может быть не изменена, несмотря на наличие клинических симптомов, затем появляется слабое ограниченное уплотнение костного вещества в зоне некроза.
- Стадия II — импрессионный перелом: на рентгенограмме в зоне некроза виден гомогенный или неравномерный участок уплотнения кости.
- Стадия III — рассасывания; пораженный участок состоит из нескольких плотных бесструктурных фрагментов неправильной формы.
- Стадия IV — регенерации, характеризуется постепенной нормализацией рентгенологической структуры кости, иногда с образованием кистовидных полостей.
- В конечной V стадии, происходит либо восстановление структуры и формы кости, либо развиваются признаки деформирующего артроза.
Справочная информация:
Кифоз - или круглая спина (kyphosis, dorsum rotundum), характеризуется равномерным искривлением обычно грудного отдела позвоночника с выпуклостью кзади и легким компенсаторным поясничным лордозом. Передне-заднее искривление (кифоз) в чистом виде встречается реже, чем боковое искривление. Гаглунд (Haglund) при исследовании 1,599 детей в Стокгольме нашел кифоз в 170 случаях.
Грёнберг (Groenberg) при исследовании 8.250 детей установил искривление позвоночника в передне-заднем направлении 715 раз, причем собственно кифоз установлен в 66,9%, кифолордоз—в 20,8%, лордоз— в 12,3%.
В этиологии и патогенезе кифоза следует учитывать врожденную особенность строения позвоночника; слабость мышц всего туловища и в частности спинных мышц; длительное согнутое положение позвоночника, обусловленное профессией (напр. у забойщиков) или обстановкой школы у растущего организма.
Джонс (Jones) указывает на возможный этиологический фактор, выражающийся в перегрузке плеч несоответствующей одеждой. Рахит, лежащий в основе ряда деформаций позвоночника, может быть причиной кифоза.
Рахитический кифоз у детей бывает хорошо выражен в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника. Такой кифоз характеризуется равномерным искривлением позвоночника, легко исчезающим при положении на животе, или—в более тяжелых случаях—при растягивании; при травматических повреждениях позвоночника, osteitis de-i'ormans; при параличе спинных мышц, как residua poliomyelitis ant. (см. Детские параличи); в более редких случаях—при мышечной дистрофии.
Отмечены также истерические кифозы. Ярко выраженные формы кифоза верхней грудной части наблюдаются при так называемой гипертрофической эмфиземе легких.
Наконец кифоз грудного отдела позвоночника может сочетаться с туб. процессом в легких, преимущественно с циротической формой.
Особо стоит старческий кифоз. Он представляет в известной мере физиологическое явление и обусловливается старческой дегенерацией и сморщиванием межпозвоночных хрящей, а также потерей мышечного тонуса. Вследствие потери эластичности межпозвоночных хрящей, тела позвонков приходят в тесное соприкосновение, чем нарушаются функциональные изгибы позвоночника, характерные для молодого возраста.
Имеются, наконец, достоверные данные о генотипическом кифозе, причем следует отметить удивительное сходство в форме деформации позвоночника в пределах одной и той же семьи. Так, Ашнер и Энгельман (Aschner, Engelmann) наблюдали пару однояйцевых 9-летних близнецов с совершенно идентичной формой кифоза.
Клиническая картина кифоза довольно характерна. Помимо передне-заднего искривления позвоночника, преимущественно в грудном отделе, отмечается одновременное уплощение грудной клетки, смещение обоих надплечий кпереди от фронтальной плоскости; компенсаторный лордоз в нижнем отделе позвоночника, живот в форме груши с расслабленными стенками, птоз.
Следует, однако, отметить, что хотя ptosis и сочетается иногда с круглой спиной, но далеко не всегда он проявляется какими-либо болезненными признаками.
Общая слабость мускулатуры, впалая грудная клетка, недостаточная вентиляция легких, выпяченный живот характеризуют юношеский кифоз.
Этиология, механизм образования и терапия кифо-сколиозов представляют много общего со сколиозами.
При лечении истинных кифозов невоспалительного происхождения, преимущественно детского и юношеского возраста, следует различать 1) кифозы мобильные, 2) кифозы фиксированные.
Если кифоз легко поддается пассивной коррекции, можно достигнуть удовлетворительных результатов путем систематической гимнастики, массажа спинных мышц и воспитания воли больного в направлении правильной позиции туловища. Гимнастические упражнения должны быть направлены на развитие мышц спины и живота. Одновременно должны быть устранены и прочие вредные моменты (несоответствующая одежда, неблагоприятные школьные условия и пр.).
Фиксированные формы кифоза необходимо сначала перевести в мобильные путем осторожных и умелых гимнастических упражнений. Активные коррегирующие упражнения с подкладыванием под область кифоза валика хороши для этой цели.
Весьма удобен также прибор Лоренца («Lorenzsches Wolm») для коррегирующей гимнастики.
При фиксированных кифозах, особенно грудного отдела, следует тщательно исключить tbc, прежде чем прибегать к мобилизации. После того как достигнута хорошая коррекция, в отдельных случаях показано ношение корсетов-прямодержателей, построенных по типу прямодержателя Нюропа (Nyrop).
Если одновременно имеется грушевидный отвисающий живот с растянутыми брюшными стенками, показан корсет, охватывающий также брюшные стенки. Терапия других видов кифозов должна применяться в зависимости от основного страдания (см. Спондилит).
Исходом большинства остеохондропатий является деформация кости или неконгруэнтность суставных поверхностей, которые нарушают функцию сустава и способствуют прогрессированию дистрофического процесса. (см. Массаж при заболеваниях мышц)
Интервалы между очередными рентгенологическими исследованиями зависят от стадии болезни и составляют в среднем от одного до нескольких месяцев во II стадии, от 6 месяцев до 1 года, а иногда и более — в III и IV стадиях.
Лечение в основном консервативное. Назначают щадящий режим или производят иммобилизацию пораженного отдела скелета. Широко используют санаторно-курортное лечение, физиотерапию, ортезы, ортопедическую обувь.
Проводят курсы общеукрепляющей терапии, массажа. Большое значение имеет рациональная ЛФК в соответствии со стадиями остеохондропатии. Остаточные явления остеохондропатии — деформации и контрактуры — лечат консервативно, при стойком нарушении функции в отдельных случаях проводят операцию.
Прогноз для жизни благоприятный, при своевременном лечении можно предотвратить возникновение деформаций и контрактур.
Литература:
1. Волков М.В. и Дедова В.Д. Детская ортопедия, с 269, М., 1480.
2. Ортопедия и травмотология детского возраста, под ред. М.В. Волкова и Т.М. Тер-Егиазарова, с. 273, М., 1983.
3. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964.
4. Рубашева А.В. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967.
5. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
6. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
7. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
8. Gосht H. u. Debrunner H., Ortho-padische Therapie, Lpz., 1925;
9. Hоhmann G., Fuss u. Bein, Miinchen, 1923; Ceehrane W., Orthopedic surgery, 1926.
10. Левит С., К вопросу о сцеплении генов у человека, Мед.-биол. т., 1929, Л. 5;
11. Aschner B. u. Engelmann G., Konstitutionspathologie in der Orthopadie, Wien, 1928;
12. Hag1und P., Die Prinzipien der Orthopadie, Jena, 1923;
13. Spitiy H., Deformitaten der Wirbelsaule (Lehrbuch der Orthopadie, Jirsg. v. F. Lange, Jena, 1928).
При написании этого текста использовался материал из
Большой медицинский словарь. 2000.
Современная энциклопедия. 2000.
Большая медицинская энциклопедия. 1970.
Фото с сайта www.istockphoto.com
<< Назад: Массаж при заболеваниях суставов
Популярная литература по массажу
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.
Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693
В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)