| ДОМ | МЕНЮ | ДОКИ | ПОИСК |
Переломы поперечных отростков встречаются почти исключительно в области L1 — L4, а остистых — на С7 или Th1.
Отмечаются припухлость, резкая болезненность, локализующаяся в области остистых отростков при их повреждении или по бокам последних при переломах поперечных отростков.
Боли усиливаются при активном боковом наклоне туловища в сторону повреждения и при пассивном — в противоположную.
Лечение включает укладывание больного на кровать со щитом на 2–3 нед.
Гипсовые повязки при переломах (вывихах) шейных позвонков
Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие, вызвать глубокую гиперемию тканей, улучшить крово- и лимфоток, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.
Методика массажа
Вначале проводят предварительный массаж, включающий плоскостное поглаживание спины, разминание боковых поверхностей спины.
Затем оказывают воздействие на паравертебральные области позвоночника с помощью растирания основанием ладони, кончиками пальцев, фалангами согнутых пальцев.
В месте травмы не рекомендуется применять интенсивные приемы.
Заканчивают массаж общим поглаживанием всей спины.
Продолжительность массажа 10–15 мин.
Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или (реже) разгибание.
У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т. е. нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки.
При переломах остистых, поперечных отростков и дуг позвонков требуется лишь постельный режим, массаж и ЛФК.
Лечение компрессионных переломов тел позвонков чаще производят с помощью вытяжения с включением ЛФК и массажа.
При лечении компрессионных переломов позвонков применяют функциональный метод (вытяжение).
Используют также этапную репозицию или (реже) одномоментное вправление отломков с последующим наложением гипсового корсета.
В таком случае массаж применяют с первых дней. (см. Техника массажа отдельных частей тела)
Массируют спину, живот, нижние конечности.
Продолжительность массажа 10–15 минут ежедневно.
Курс 15–20 процедур.
При одномоментной репозиции и наложении гипсового корсета проводят массаж рук и ног.
Продолжительность массажа 5–15 минут.
Курс 20–30 процедур.
После снятия гипсового корсета массируют спину и нижние конечности, живот.
ЛФК проводят в положении лежа и стоя на четвереньках через 10–12 недель.
Далее читайте, какую гимнастику надо делать после перелома остистого отростка.
В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр
Изолированные переломы остистых отростков встречаются редко и возникают в результате прямой травмы. Реже переломы носят отрывной характер и возникают при резком напряжении мышц спины. Такое повреждение описано как «перелом землекопов» и характеризуется переломом остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков. Перелом возникает во время погружения лопаты в грунт или отбрасывания земли.
Клиника
Локальная боль в области перелома, гематома и припухлость. При пальпации определяется костная крепитация. Рентгенограмма в 2 проекциях уточняет уровень повреждения и характер смешения.
Лечение
При локализаций перелома в грудном и поясничном отделе позвоночного столба лечение состоит в анестезии места перелома и соблюдении постельного режима в течение 4 недель. При переломах остистых отростков в шейном и верхнегрудном отделах осуществляют иммобилизацию торако-краниальной повязкой в течение 4-5 недель. Проводят восстановительную терапию: массаж, лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 6 недель. (см. Массаж груди)
Чаще всего возникают в поясничном отделе позвоночного столба и носят отрывной характер вследствие чрезмерного сокращения мышц. Реже могут быть результатом прямой травмы.
Клиника
Отмечается боль в поясничном отделе, скованность, рефлекторное напряжение мышц, в положении лежа больной с трудом поднимает либо не поднимает выпрямленную ногу. Рентгенограмма подтверждает диагноз перелома, но не исключает его при четкой клинике.
Лечение
В место перелома вводят раствор анестетика. При рецидиве боли рекомендуется повторное введение. Постельный режим на ортопедической кровати в течение 2 недель при изолированных переломах и 4 недель при множественных. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 недель.
Переломы дуг чаще наблюдаются в сочетании с переломами других отделов позвонков. Изолированные переломы наблюдаются в шейном отделе при ударе сзади, при падении вниз головой, чрезмерном разгибании головы. Перелом дуг может быть одно- или двусторонним.
Клиника
Необходимо тщательное собирание анамнеза с выяснением механизма травмы. Болевой синдром выражен, часты неврологические симптомы, вынужденное положение головы, ограничение активных движений. Характер и локализация повреждения уточняются по рентгенограмме.
Лечение
При отсутствии неврологических нарушений применяют постельный режим с легким вытяжением на петле Глиссона или фиксацию торако-краниальной гипсовой повязкой до 4 недель. В последующем рекомендуют ношение воротника Шанца в течение 6-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 10-14 недель.
При переломах дуг, осложненных сдавлением спинного мозга смещенными фрагментами, необходимо срочное оперативное вмешательство.
Переломы тел позвонковНаиболее часто переломы тел позвонков возникают в I и II поясничных, XI и XII грудных и VI—VII шейных. Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и резкой (Рис. Переломы позвонков).
Могут произойти при сдавлении их по продольной оси позвоночника (компрессионный механизм травмы) или сжатии тел позвонков при сгибании (сгибательный либо сгибательно-вращательный механизм травмы). При компрессионном механизме травмы происходят разрыв фиброзного кольца диска и выпадение пульпозного ядра. Если ядро смещается в сторону спинномозгового канала или корешков - появляется неврологическая симптоматика. У отдельных больных при компрессионном механизме травмы наступает перелом замыкательной пластинки тела позвонка и пульпозное ядро проникает в тело, разрушая его - так называемые «взрывные» переломы тел. Эти переломы носят оскольчатый характер с интерпонированием между отломками пульпозного ядра. При сгибательном механизме травмы наступает компрессия переднего отдела тела позвонка, а диск повреждается реже.
Рис. Переломы позвонков. а — неосложненные; б — осложненные.
Различают стабильные и нестабильные переломы тел позвонков. К нестабильным относятся переломы тел позвонков в сочетании с переломами дуг или повреждением заднего комплекса связочного аппарата. Если при переломе тел позвонков неврологических нарушений нет - переломы называются неосложненными, при наличии неврологических нарушений - осложненными.
Неврологические нарушения могут быть в виде сотрясения, ушиба, гематомиелии и сдавления. «Взрывные» компрессионные переломы тел позвонков наблюдаются в шейном и поясничном отделах, где возможно полное устранение естественной кривизны, а значит и истинная компрессия по продольной оси. Механизм травмы - падение на голову, ягодицы, ноги или падение грузов на голову или плечи.
Клиника
Больные отмечают в области повреждения боль тупого характера, появляется скованность, активные движения ограничены, выстоит остистый отросток сломанного позвонка. Характер поражения уточняют по рентгенограмме. Типичным рентгенологическим признаком «взрывного» перелома является снижение высоты тела позвонка, фрагментация тела, увеличение ширины позвонка, нарушение замыкательной пластинки, снижение высоты межпозвонкового пространства. (см. Массаж спины)
Лечение
Выбор метода лечения «взрывного» перелома следует проводить с учетом того факта, что это перелом тела позвонка с интерпозицией пульпозного ядра поврежденного диска. Поэтому сращение отломков происходит медленно. Консервативные методы лечения состоит в соблюдении постельного режима в течение 5-6 месяцев в положении умеренной реклинации. Лечебную гимнастику проводят с удлинением каждого периода до 2 месяцев. Больным со «взрывными переломами», как правило, устанавливают группу инвалидности. В последние годы при этих повреждениях рекомендуют оперативное лечение: передний спондилодез.
Справочная информация:
Реклинация - (reclinatio; лат. "наклон назад, откидывание") метод насильственного исправления деформации позвоночника воздействием силы, вызывающей его деформацию в противоположном направлении.
Финка реклинация - (Т. Fink) реклинация позвоночника путем постоянного давления на его наиболее выступающую часть с помощью ватных валиков, подкладываемых больному, длительно находящемуся в гипсовой кроватке.
Наступают в результате сгибательного механизма травмы. При чрезмерном сгибании позвоночного столба может наступить разрыв над- и межостной связок.
Клиника
Боль тупого характера в области перелома, фиксация позвоночного столба, появляется кифоз и выстояние остистого отростка, который болезнен при надавливании. Применение приема осевого давления на позвоночный столб для определения локализация повреждения недопустимо, так как может привести к вторичному смещению при нестабильном характере повреждения. Признаки повреждения связочного аппарата: припухлость и гематома в области остистых отростков, увеличение расстояния между остистыми отростками. Рентгенограмма в 2 проекциях уточняет уровень и. распространенность перелома.
Лечение
Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Среди консервативных методов лечения можно выделить функциональный и иммобилизационный.
Функциональный метод: больной укладывается на жесткую постель и с первых дней начинаются занятия лечебной физкультурой. Занятия проводят в 4 периода, основная задача его - создание мышечного корсета.
В I период (4-10-й день после травмы) упражнения носят общегигиенический характер.
Во II период (10-20-й день) проводят упражнении для укрепления мышц спины и живота, в конце периода разрешается поворот на живот.
III период (20-60-й день) включает упражнения для максимального укрепления мышц спины (разгибателей) и живота.
IV период (60-80-й день) подготавливает больного к переходу в положение стоя, вырабатывается правильная осанка при ходьбе.
Сидеть больному разрешается к концу 3-4-го месяца. Срок нетрудоспособности при легком физическом труде до 6 месяцев, тяжелом - до 1 года. Этот метод лечения может сочетаться с реклинацией позвоночника. Реклинация достигается постепенным увеличением высоты пелотов на уровне клиновидной деформации или механическими приспособлениями на специальных ортопедических кроватях, щите-реклинаторе А.В. Каплана, гамачке. Реклинация может быть достигнута одномоментным переразгибанием позвоночного столба, которое проводится под местной анестезией. Одномоментная реклинация может быть применена только при стабильных переломах на уровне IV грудного - II поясничного позвонков. Оптимальный срок ее проведения - 8-10-й день после травмы. После реклинации лечение проводят либо функциональным методом с применением лечебной гимнастики по 4 периодам, либо больному накладывают реклинирующий корсет. Иммобилизация не исключает необходимости проведения лечебной физкультуры, а, наоборот, требует обязательного ее применения, поскольку иммобилизация корсетом приводит к атрофии мышц. Срок нетрудоспособности - 5-6 месяцев.
При компрессионном переломе тел шейных позвонков реклинацию проводят постепенно с применением вытяжения за кости черепа или на петле Глиссона, Спустя 4-6 недель больному накладывают торако-краниальную повязку на 2-2,5 месяца. В последующем рекомендуют ношение воротника Шанца с применением восстановительной терапии.
Оперативные методы лечения стали применять в последние годы, заключаются они в заднем спондилодезе в реклинированном положении. Оперативные методы лечения особенно показаны при повреждении связочного аппарата, ибо позволяют восстановить его непрерывность или провести пластическое восстановление.
Как заживают трещины в позвонке. Основной задачей при лечении компрессионных переломов является возможно ранняя и полная разгрузка позвоночника. Этим достигается некоторое исправление кифоза, предупреждается дальнейшее сплющивание сломанных позвонков и создаются благоприятные условия для регенеративного процесса. Больного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита. Головной конец кровати приподнимают на 40—50 см. Верхнюю часть туловища фиксируют лямками (кожаными, полотняными или ватно-марлевыми), проходящими через подмышечные впадины к головному концу кровати. За счет веса тела создается вытяжение позвоночника, он удлиняется и распрямляется (Рис. Лечение переломов поясничных позвонков вытяжением). Больной лежит на спине, и для отдыха 3—4 раза в день ему разрешают поворачиваться на живот, при этом подкладывают подушку под грудь. Одновременно с вытяжением применяют реклинацию посредством подкладывания под выступающие остистые отростки мешочка с льняным семенем или пшеном.
Рис. Лечение переломов поясничных позвонков вытяжением по Звереву—Ключевскому.
Вытяжение за подмышечные тяги применяют при переломах в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника. При повреждении шейных и верхних грудных позвонков вытяжение осуществляют петлей Глиссона или, что наиболее эффективно, при помощи скелетного вытяжения за теменные бугры.
Реклинация и вытяжение продолжаются в течение 8—10 недель, одновременно осуществляют функциональное лечение по В.В. Гориневской и Е.Ф Древинг. С первых дней начинают сначала легкую, а затем постепенно усложняющуюся систематическую гимнастику. Весь комплекс движений рассчитан на развитие мышечного аппарата и приобретение больным навыка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Упражнения проводят в зависимости от периода лечения.
Первый период (6—10-й день после травмы): дыхательные упражнения, движения верхних и нижних конечностей в небольшом объеме (количество упражнений не превышает 10).
Второй период (10—20-й день после травмы) включает упражнения для укрепления мышц спины и живота, а также более усиленные упражнения для конечностей. В конце этого периода больному разрешают активный поворот на живот. Количество движений возрастает до 20. Темп более ускоренный, чем в первом периоде. Продолжительность каждого периода необходимо строго индивидуализировать. При ослабленном состоянии больного можно задерживаться на первых двух периодах до 1 месяца.
Третий период — 20—60-й день после травмы. В этом периоде ставят задачу создания мышечной опоры путем значительного укрепления мышц спины и брюшного пресса, что достигается медленным выполнением упражнений, многократным повторением одного и того же движения и статическим напряжением мышц. Сокращение мышц спины усиливается работой рук с гантелями. К концу третьего периода количество упражнений доводят до 30 и более за 1 сеанс, причем каждое движение повторяют 10—15 раз. Кроме занятий, проводимых методистом, больной должен заниматься самостоятельно еще 2 раза в день.
Справочная информация:
Брюшной пресс - группа мышц, составляющих стенку брюшной полости. В эту группу входят прямые мышцы (mm. recti abdominis), наружные и внутренние косые (mm. obliqui externi et interni) и поперечные (mm. transversi a,bdommis) мышцы живота, а также и диафрагма.
При одновременном сокращении этих мышц (полном или частичном) объем брюшной полости должен уменьшиться, а это возможно лишь при выдавливании содержимого полостных органов живота (желудка, прямой кишки, мочевого пузыря и матки) и сжатии воздуха и других газов, имеющихся в кишечнике.
В связи с таким действием брюшного пресса, он напрягается во время рвоты, при затрудненной дефекации и мочеиспускании, во время родов. Во всех этих случаях к тоническому напряжению непроизвольной мускулатуры желудочно-кишечного тракта, пузыря и матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса.
С точки зрения проф.-гигиенической, деятельность брюшного пресса представляет, интерес в том смысле, что при подъеме тяжестей происходит резкое сокращение мышц брюшного пресса, сопровождающееся внезапным и сильным увеличением внутри-брюшного давления. При слабости брюшной стенки подобное увеличение внутрибрюшного давления может повести к образованию грыж.
Четвертый период — 60—80-й день после травмы. Упражнения этого периода являются подготовительными к переходу в вертикальное положение и к упражнениям стоя. Их задачи — выработать у больного правильную осанку при ходьбе и развить нормальную подвижность позвоночника. Больной находится на ногах сначала 10—20 минут. Постепенно это время доводят до нескольких часов. Затем больного выписывают для амбулаторного лечения.
Через 60—80 дней, в зависимости от тяжести перелома, больной свободно передвигается без помощи корсета, костылей
или трости. Сидеть больному разрешают через 3,5—4 месяцев. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 месяцев, но к тяжелому физическому труду больные могут быть допущены не ранее, чем через год после травмы.
Функциональный метод обеспечивает хорошие результаты, но не исправляет полностью искривление позвоночника. Для этого применяют одномоментную или постепенную репозицию компрессионных переломов тел позвонков. Принцип вправления заключается в максимальном разгибании позвоночника. Репозицию осуществляют под местной анестезией по Шнеку.
Оперативное лечение способствует ранней мобилизации больных, сокращает сроки постельного режима (на 1—1,5 месяца), дает возможность раньше приступить к активной ЛФК. Продолжительность реабилитации — от 2 до 10 месяцев в зависимости от тяжести переломов. Сроки нетрудоспособности — от 6 месяцев до 1 года.
Признаки: резкие боли в позвоночнике, иррадиирующие в ноги, выраженная деформация позвоночника, симптомы поражения спинного мозга. При таких повреждениях шейного отдела прогноз неблагоприятный. При переломовывихах в поясничном отделе прогноз лучше, так как большинство больных выживают.
Лечение заключается в одномоментном вправлении посредством тяги и противотяги по длиннику позвоночника с одновременным давлением на выступающий позвонок. Если консервативным путем вправление не удается и имеются явления сдавления спинного мозга, то необходимо прибегнуть к срочному оперативному вмешательству.
Нарушение функции спинного мозга при переломах позвоночника зависит от ушиба, сотрясения, сдавления, кровоизлияния, отека, частичного или полного разрыва спинного мозга, а также от повреждения корешков.
ПЕРЕЛОМЫ ДУЖЕК позвонков обычно сочетаются с переломами других отделов позвоночника, в частности, тел позвонков. Наиболее часто повреждаются дужки шейных позвонков вследствие того, что они широки и недостаточно прочны. Переломы дужек возникают в результате непосредственного удара или падения на голову. Диагноз ставят на основании рентгенограмм.
Лечение перелома дужек сводится к вытяжению в течение 2—3 недель с последующим ношением воротника Шанца. Оскольчатые переломы дужек могут вызвать сдавление спинного мозга и требуют срочного оперативного лечения, заключающегося в удалении осколков, заднем спондилодезе и костной пластике.
Справочная информация:
Спондилодез - (spondylodesis; спондило- + греч. desis связывание, скрепление) костно-пластическая операция на позвоночнике с целью исключения его подвижности в каком-либо отделе; применяется, напр., при сколиозе, туберкулезном спондилите.
Переломы остистых отростков встречаются редко и возникают либо от непосредственного приложения силы, либо от чрезмерного мышечного сокращения. Диагноз ставят на основании резкой болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности.
Лечение: постельный режим в течение 3—4 недель, массаж, ЛФК, УВЧ. (см. Массаж живота)
Переломы поперечных отростков возникают либо от резкого сокращения мышц, либо в результате непосредственного приложения силы. Типичный симптом — строго локализованная паравертебральная болезненность при боковых движениях в сторону, противоположную повреждению (симптом Пайра, держится до 2—3 недель). В положении на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения (симптом «прилипшей» пятки). Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе вызывает резкую боль в месте перелома вследствие растягивания подвздошно-поясничной мышцы. Нередко наблюдаются корешковые явления, проявляющиеся гипер- или гипестезией. Диагноз уточняют по рентгенограмме.
Лечение: постельный режим в течение 3 недель с одновременным применением ЛФК, массажа, светолечения. При поступлении больного необходимо сделать новокаиновую блокаду области поврежденных отростков. Трудоспособность восстанавливается в сроки от 1 до 2 месяцев в зависимости от профессии больного.
Переломы позвоночника, осложненные повреждением спинного мозга, являются крайне тяжелыми, дают высокий процент летальности и ведут к стойкой инвалидности. В первые дни после травмы трудно определить характер и степень повреждения спинного мозга. Чем выше локализация и чем значительнее повреждение спинного мозга, тем хуже прогноз.
Переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга, сопровождающиеся тетраплегией, часто приводят к смерти. При полных разрывах спинного мозга функция его не восстанавливается. Расстройства функции, вызываемые сдавлением спинного мозга, проходят, если своевременно устранена причина сдавления, удалены свободные костные отломки, вправлен перелом, удалена гематома. Транспортировку больного с переломом позвоночника необходимо осуществлять на жестких носилках с валиком под спиной. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника используют специальные шины.
Лечение больных с повреждением спинного мозга включает срочную ламинэктомию в первые часы после травмы для освобождения спинного мозга от сдавления костными фрагментами, смещенным позвонком и гематомой. В поздние сроки, через несколько месяцев, ламинэктомию следует производить для удаления рубцов, костных осколков. Ламинэктомию заканчивают фиксацией позвоночника металлоконструкциями с костной ауто- или аллопластикой.
Судьба больных во многом зависит от качества ухода за ними. Нарушение трофики тканей способствует быстрому развитию пролежней, поэтому необходимо применять противопролежневые матрацы, тщательно следить за чистотой постели и перестилать ее несколько раз в день, протирать кожу больного камфорным спиртом, подкладывать под крестец надувной круг, а под пятки — ватные или поролоновые кружочки. Показано скелетное подвешивание пострадавшего за таз и конечности, что полностью устраняет давление на мягкие ткани и облегчает уход за ним.
С помощью системы Монро осуществляют профилактику застойных и воспалительных процессов в мочевом пузыре, постоянно промывая его растворами антисептиков. Регулярно опорожняют кишечник, назначают слабительные. Для профилактики контрактур и порочной установки стоп ежедневно проводят сеансы ЛФК и массажа, стопы удерживают в правильном положении гипсовыми лонгетами. Раннее применение тепловых процедур, электростимуляции, магнитотерапии способствует более быстрой адаптации тканей к новым условиям функционирования.
Литература:
1. Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К. Гредько, Травматология, Краткое руководство для практических врачей, Санкт-Петербург, Издательство “Гиппократ” – 1999, 240 с.
2. Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия. - М.: Большая Российская энциклопедия. В. И. Покровский. 1994.
3. Справочник по травматологии и ортопедии / [А.А. Корж, Е.П. Меженина, А.Г. Печерский, В.Г. Рынденко]; Под ред. А.А. Коржа, Е.П. Межениной. - Киев: Здоров",я, 1980. - 216 с.
4. Дубровский В.И. Массаж при травмах и заболеваниях у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1979 г.
5. Дубровский В.И. Энциклопедия массажа. От А до Я. М.: Молодая гвардия, 1998 г.
При написании этого текста использовался материал из
Большой медицинский словарь. 2000.
Большая медицинская энциклопедия. 1970.
Фото с сайта www.istockphoto.com
Английский
переломы позвонков – vertebral fractures
шейные позвонки – cervical vertebrae
перелом шейных позвонков – fracture of cervical vertebrae
вывих шейных позвонков – dislocation of cervical vertebrae
остистые отростки позвонков – neural spines
<< Назад: Массаж при травматических переломах костей
Популярная литература по массажу
Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов | |||
| СОЦСЕТИ | ВКЛАД | ДИЕТА | СПОРТ |
 |
 |
Версия all4-8 |
|
Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.
Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693
В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)