Массаж грудной клетки после операций на органах брюшной полости. Профессор В.И. Дубровский. Методика массажа

При таких оперативных вмешательствах, как грыжесечение, аппендэктомия, резекция желудка и кишки, массаж имеет некоторые особенности по сравнению с операциями на грудной клетке.

Вначале выполняют плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки, при этом больной сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах для уменьшения болей в операционной ране.

Затем проводят растирание межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки (для этого правую руку ладонью кладут на грудину и вибрируют в направлении к ключицам, поочередно к левой и правой).

При растирании межреберных промежутков руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику.

Далее проводят массаж различных отделов грудной клетки.

Вначале руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине, при этом к концу выдоха производят сжимание грудной клетки.

Растирание и сжимание (сдавление) грудной клетки (активизация дыхания) при операциях на органах брюшной полости

Затем массажист переносит обе руки к подмышечным ямкам и выполняет те же движения.

После этого проводят косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста (правая) находится в подмышечной области, другая (левая) — на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме), и так же на высоте выдоха производят сжимание грудной клетки.

Такие приемы следует проводить в течение 2–3 минут.

Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает команду больному «вдох».

При этом его руки скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» руки скользят к грудине, производя к концу выдоха сдавление грудной клетки.

Затем больному дают спокойно подышать «животом».

Движения диафрагмы и сдавление нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких.

После массажа грудной клетки больному необходимо дозированное откашливание 3–5 раз.

Массаж живота при операциях на органах брюшной полости осуществляют в положении на спине при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки, особенно это важно при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, когда боли очень сильные. (см. Массаж при атеросклерозе)

При этом проводят растирание кончиками пальцев по ходу толстой кишки и поколачивание, а также растирание и разминание косых мышц живота.

При резекции толстой кишки с наложением колостомы массаж живота не проводят.

Не следует проводить массаж живота при нефрэктомии по поводу рака почки из-за возможного кровотечения.

При операциях на желудочно-кишечном тракте не используют приемы плоскостного поглаживания и растирания из-за срединного разреза.

После массажа брюшной стенки больной дышит «животом».

Не проводят массаж живота при грыжесечении и аппендэктомии.

В.И. Дубровский,
академик РАЕН, МАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор
А.В. Дубровская, врач-педиатр

Грудная клетка человека

Грудная клетка (thorax), составлена грудным отделом позвоночника сзади, двенадцатью парами ребер и их хрящей—с боков и грудиной—спереди. Обычно до грудины доходят лишь первые семь пар ребер, реже — восемь; VIII, IX и обычно X ребра своими хрящами соединяются с вышележащим ребром и образуют так называемую реберную дугу (arcus costarum); X (иногда), XI и XII—оканчиваются свободно.

Рисунок. Грудная клетка сзади.

Общая форма грудной клетки с некоторым приближением может быть сравнена с усеченным конусом, сплющенным в передне-заднем направлении. Передняя стенка (planum sternale), образованная грудиной и прилежащими хрящами ребер, короче задней и наклонена к вертикали приблизительно под углом около 20°; величина угла колеблется как индивидуально, так и в зависимости от фазы дыхания (см. Грудина).

На задней стенке ряд остистых отростков образует гребень (crista spinalis), по сторонам от которого располагаются два валика, образуемые верхушками поперечных отростков позвонков (см. рисунок Грудная клетка сзади). Жолобообразное углубление между этими гребешками называется sulcus dorsalis, между гребнем поперечных отростков и углами ребер — sulcus costo-vertebralis minor, между гребнем остистых отростков и углами ребер — sulcus costo-vertebralis major.

Каждая пара ребер имеет свою форму и направление, но в общем, вследствие в различной степени выраженного искривления их по поверхности, по краю и скручивания, все они направлены (особенно — начиная от angulus costae) сверху вниз и вперед в виде слабо скрученных винтообразно полос, которые в переднем отделе и в хрящевой части косо поднимаются кверху. Межреберные промежутки в верхнем и нижнем отделах грудной клетки короче и шире, чем в среднем; самый широкий участок их находится на границе костной и хрящевой части ребер, самый узкий—в переднем отделе. (см. Массаж при остром бронхите)

Грудная клетка имеет два отверстия — верхнее и нижнее. Первое — apertura thoracis superior — образовано первым грудным позвонком сзади, первыми ребрами — с боков и грудиной — спереди. Плоскость его расположена наклонно (вперед и вниз), под углом к горизонтали, открытым кзади. Таким образом верхний край передней стенки стоит ниже заднего.

Рисунок. Формы верхней апертуры: а — узкая; б — широкая.

Величина этого опущения составляет высоту входа верхней апертуры, у новорожденных и эмбрионов равную почти нулю, а у взрослых значительно варьирующую (Мельников). По форме различают два типа апертуры (см. рисунок Формы верхней апертуры): 1) вытянутую во фронтальном направлении и сплюснутую в передне-заднем; 2) вытянутую в сагитальном направлении и сдавленную с боков.

Для определения формы пользуются отношением поперечного размера к сагитальному, умноженным на 100 (индекс F. к.). Первый размер определяется расстоянием между бугорками Лисфранка, второй—между incisura jugul. и остистым отростком VII шейного позвонка. Если индекс больше 95 — апертура широкая, если меньше 95 — узкая.

При широкой апертуре отмечается широкая грудная клетка с широкой manubrium sterni, вырезка которой и надгрудинная ямка сглажены; при узкой — узкая грудная клетка и грудина с резко выраженными incisura и надгрудинной ямкой (Лисицын). Через верхнюю апертуру в область шеи выдаются верхушки легких и проходят a. carotis communis, a. sub-clavia, a. mammaria interna, v. jugularis communis, v. subclavia, ductus thoracicus, ductus lymphat. dexter, n. vagus и его га-mus recurrens, n. phrenicus, n. sympathicus, трахея и пищевод.

Нижнее отверстие грудной клетки — apertura thoracis inferior—образуется XII грудным позвонком сзади, нижним краем XII ребра, концом XI, реберной дугой (хрящи VII, VIII, IX и X ребер) и грудиной (мечевидный отросток) — с боков и спереди. Оно закрыто мышечно - сухожильной перегородкой (см. Диафрагма) и по размерам значительно больше верхнего.

Рис. Форма груди и грудной клетки: 1 я 3 — узкая и длинная; 2 и 4 — широкая и короткая.

Край его резко сводообразно изогнут, и по форме оно также варьирует, находясь в соответствии с общей формой грудной клетки. Обе реберные дуги образуют угол (angulus infrasternalis thoracis), размеры которого колеблются в зависимости от формы грудной клетки от 90° до 120° (см. рисунок Форма груди и грудной клетки).

В последнем случае реберный край образует уже не угол, а дугу большого радиуса (Мельников). Внутрь полости грудной клетки вдается срединно расположенный вал, составленный телами грудных позвонков (prominentia ver-tebralis), по бокам от которого располагаются легочные борозды — sulci pulmonales. Межреберные промежутки выполнены межреберными мышцами — mm. in-tercostales ext. и int., при чем первые заполняют пространство на протяжении от головки ребра до его хрящевой части, заменяясь далее прочными связками (lig. coruscantia), а вторые — от грудины до реберных углов; промежуток между ними выполнен рыхлой соединит, тканью. (см. Массаж при диабете)

С внутренней поверхности ребра и мышцы выстланы (см. рисунок Послойное строение грудной стенки) внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), к которой прилежит париетальная плевра. На задней поверхности грудины прикрепляется m. triangularis sterni и т. transversus thoracis, также выстланные фасциальным листком, к которому прилежит рыхлая клетчатка, выполняющая переднее средостение.

Рис. Послойное строение грудной стенки: 1. Легкое; 2. Плевральная полость; 3. Париетальная плевра; 4. Внутригрудная фасция; 5. Ребро; 6.7.8. Межреберные вена, Артерия, Нерв; 9. Внутренняя межреберная мышца; 10. Наружная межреберная мышца; 11. Большая грудная мышца; 12. Грудная фасция; 13. Подкожная клетчатка; 14. Кожа.

Снаружи костная стенка грудной клетки покрыта берущими начало или прикрепляющимися здесь мышцами. Спереди располагаются: т. subclavius, начинающийся от I ребра и прикрепляющийся к ключице, m.pectoralis major, начинающийся от грудинного конца ключицы, от передней поверхности грудины почти на всем ее протяжении и от влагалища т. recti abdominis и прикрепляющийся к crista tuberculi majoris плечевой кости; под этим мускулом находится m. pectoralis minor, берущий начало от костной части III—V ребер и прикрепляющийся к proc. coracoideus. Оба мускула имеют влагалища, образованные листками fasciae pectoralis и f. coraco-clavi-pectoralis; поверх мышц расположена поверхностная фасция, подкожная жировая клетчатка и кожа.

В нижнем отделе грудной клетки под этими тремя слоями располагается m. obliquus abdominis externus, покрытый по наружной и внутренней поверхности фасциальными листками, и глубже—m. obliquus abdominis internus, также заключенный в фасциальное влагалище. В боковых отделах находятся m. serratus ant. (начинается от первых восьми ребер и прикрепляется по медиальному краю лопатки) и сзади и сбоку— m. latissimus dorsi, начало которого покрыто трапециевидной мышцей. Под этими последними мышцами находятся mm. rhomboideus major и minor и еще глубже—m. serratus posterior superior и inferior и длинные и короткие мышцы спины. Нижнюю стенку грудной полости составляет, как сказано выше, диафрагма.

Сосуды и нервы грудной клетки

Передний отдел грудной области снабжается кровью главным образом за счет а. mammaria int. и ее ветвей — аа. intercostales ant., которые широко анастомозируют с аа. intercostales post, (из aorta thoracica), питающими задние отделы. Боковые области снабжены ветвями a. axillaris (a. thoracica suprema, a. thoracica acromialis, a. thoracica longa) и из a. subscapularis (a. thoracica dor-salis).

Вены переднего отдела собираются в два ствола, сопровождающие a. mammaria int. на каждой стороне и сливающиеся на уровне 2—3-го межреберного промежутка в один ствол, располагающийся медиально от артерии и впадающий в v. subclavia.

Вены боковых и задней областей образуют две сети—поверхностную и глубокую. Первая— подкожная, анастомозирует с венами шеи, брюшной стенки, а также с венами fossae axillaris. Глубокая сеть составляется из задних межреберных вен, которые справа впадают в v. azygos, за исключением 2—3 верхних, вливающихся в v. anonyma dextra или в v. cava superior или образующих особый ствол — v. intercostalis suprema dextra, впадающий в v. azygos; задние межреберные вены слева впадают в v. hemiazygos (первые 5—7 ветвей — в верхний отдел, нижние — в нижний). (см. Массаж при инфаркте миокарда)

Лимфатические сосуды из наружных межреберных мышц собираются в стволы, направляющиеся кзади и впадающие в lymphoglandulae intercostales post., а затем в ductus thoracicus; лимф, сосуды из внутренних межреберных мышц направляются кпереди к lymphogl. intercostales anter. и впадают слева в грудной проток, а справа— в truncus lymphaticus dexter (см. Грудной протлк). Сосуды больших грудных мышц и мышц боковых отделов, а также подкожной клетчатки и области грудной железы, частично вливаются в lymphogl. intercostales an-teriores, в железы над- и подключичных ямок и главным образом в железы подмышечной впадины. Poirier и Сипёо указывают еще на один путь—внутригрудной: несколько стволиков вместе с ram. perforans a. mammar. int. проникают внутрь грудной полости и вливаются в железы, сопровождающие эту артерию (смотри ст. Грудная железа).

Нервы переднего отдела — nn. tho-racici anteriores и nn. intercostales; боковых отделов — nn. intercostales, nn. thoracici longi и частично rami posteriores nn. thora-calium, которые снабжают преимущественно задний отдел. Кроме того m. cucullaris иннервируется XI черепномозговой парой (п. accessorius Willisii).

Деление грудной клетки на отделы

С практическими целями принято деление грудной клетки на отделы, разграничиваемые следующими, отвесно проводимыми линиями (см. рисунок Условные линии на грудной стенке).

Детализированное топогр.-анатомическое деление на области практического значения не имеет.

Рис. Условные линии на грудной стенке. 1 — передняя срединная линия, 2 — грудинная линия, 3 — окологрудинная линия, 4 — среднеключичная линия, 5 — задняя подмышечная линия, 6 — средняя подмышечная линия, 7 — передняя подмышечная линия, 8 — лопаточная линия, 9 — околопозвоночная линия, 10 — задняя срединная линия. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. I.)

Форма грудной клетки определяется соотношением трех размеров: 1) передне-заднего—от уровня прикрепления VII ребра к грудине до соответствующего (находящегося в этой горизонтальной плоскости) остистого отростка; 2) поперечного—на уровне наиболее отстоящих точек VII ребер и 3)высоты грудной клетки, измеряемой от incisura jugularis до planum subcostale (distantia jugulo-pubica — J. p.). Последняя проводится горизонтально через нижние точки X ребер (Cunningham). Соответствующим образом исчисляются индексы (отношение поперечного к сагитальному размеру или к J. p. x 100). Наибольшее практическое значение имеет индекс ширины (отношение поперечного к передне-заднему х 100), который колеблется в пределах от 110 до 178. Грудная клетка с индексом меньше 130 относится к группе узких, больше 140 — к широким; от 130 до 140 — переходные формы (Мельников).

Абсолютные размеры грудной клетки также значительно колеблются: длина передней стенки от 15 до 20 см, задней—25—32 см; поперечный диаметр apert. thoracis sup. — от 8 до 12 см, сагитальный — 6—10 см; apert. thoracis inf.: поперечный — от 20 до 30 см, сагитальный — 16—25 см.

На общей форме грудной клетки сказываются влияния расы, возраста, пола и профессии. Последнее проявляется в зависимости от развития мускулатуры плечевого пояса и груди, обусловленного родом занятий. Особенно выражены возрастные отличия и половые.

Грудная клетка новорожденного имеет еще все особенности эмбрионального типа: вследствие относительно больших размеров печени, нижний отдел несоразмерно велик, главным образом за счет передне-заднего размера, тогда как поперечный — мал, в особенности в верхнем отделе; направление ребер почти горизонтальное, вследствие чего длина грудной клетки уменьшена. С возрастом указанные соотношения меняются, и грудная клетка у пожилых людей отличается значительно выраженным наклонением ребер (уменьшение мышечного тонуса) и малым angulus infrasternalis, большей длиной и уменьшением сагитального и поперечного диаметров.

Грудная клетка женщин во всех размерах меньше и, в общем, она относительно коротка и широка. Совершенно особую форму придает систематическое шнурование грудной клетки в корсет (так называемая «корсетная грудь», которую собственно следует отнести в группу деформаций); при этом грудная клетка из конуса, обращенного основанием книзу, превращается в цилиндр или даже конус, обращенный основанием кверху; нижние ребра оттесняются книзу, иногда до такой степени, что angulus infrasternalis почти исчезает и реберные дуги прилежат одна к другой (Jossel).

Форма и общий вид грудной клетки имеют существенное значение в определении типа строения тела («конституция»). Многочисленные классификации, предложенные на этот предмет и основанные на морфологических особенностях индивидуума, в значительной степени определяются формой грудной клетки (в первую очередь), а также живота и головы. Респираторный, церебральный и астенический типы (Sigaud, Kretschmer'a и Черноруцкого) характеризуются узкой, длинной грудной клетки, низким стоянием ребер и острым angulus infrasternalis (индекс меньше 130); пищеварительный, пикнический и гиперстенический типы — широкой и короткой грудной клетки, расширяющейся книзу, и большим реберным углом (индекс больше 140); мускульный, атлетический и нормастенический типы — пропорционально развитой грудной клетки (индекс 130—140).

Кречмер дает следующие цифры окружности груди (средняя величина при вдохе и выдохе). Для астеников: мужчины — 84,1, женщины — 77,7; для атлетиков: мужчины — 91,7, женщины — 86,0; для пикников: мужчины — 94,5, женщины — 86,0.

В зависимости от формы грудной клетки расположение и соотношения органов, заключенных в ней, различны. При широкой грудной клетке с вытянутой во фронтальном направлении верхней апертурой, дуга аорты располагается высоко [до уровня верхнего края I грудного позвонка (Di)], стремясь принять направление во фронтальной плоскости (Лисицын); сердце располагается поперечно и так, что левая его граница может находиться кнаружи от lin. mamillaris sin. (Недригайлова).

При узкой и длинной грудной клетке с апертурой, сжатой с боков, дуга аорты располагается низко (до нижнего края Dv) и стремится принять сагитальное направление (Лисицын); сердце располагается вертикально, при крайних формах едва выступая за левый край грудины — «капельное сердце» (Недригайлова). Границы медиастинальной плевры при узкой и длинной грудной клетке сдвигаются больше вправо, а границы sinus costo-diaphragmatici в задних отделах стоят выше, чем при широкой и короткой грудной клетке, и ниже— спереди (Мельников).

Диафрагма при узкой грудной клетке стоит выше, и отверстия в ней более сближены, чем при широкой (Москаленко). Эмбриональное развитие грудной рлетки определяется эмбриогенезом ее элементов — позвоночника, ребер и грудины. Мезенхима, окружающая хорду, является основой, из которой путем двух последовательных превращений из перепончатого позвоночного столба развивается хрящевой, а затем костный позвоночник. У человека на втором месяце утробной жизни, независимо от позвоночника, развиваются ребра путем превращения в хрящ так называемых «межмышечных связок» — lig. intermuscularia. Закладки их имеются вблизи позвонков на протяжении всех сегментов позвоночника. У человека и млекопитающих ребра лишь грудного отдела, прорастая в вентральном направлении, достигают значительной длины, и у зародыша в 3 еж длины 7 первых пар ребер доходят до вентральной поверхности груди, где образуют с каждой стороны «грудинные валики», из которых развивается грудина.

Общая форма грудной клетки млекопитающих приближается к таковой человеческого зародыша: сжата с боков и вытянута в передне-заднем (дорсо-вентральном) направлении.

Деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки являются или частным проявлением заболеваний костной системы вообще или обусловливаются нарушением нормальных условий статики, при чем при наличии первого обстоятельства неизбежно проявляется и второе; причиной деформаций могут быть также как внутри-, так и внеутробные заболевания органов грудной полости, главным образом легких и плевры.

Изменения формы какого-либо отдела ребер, грудины или позвоночника, с одной стороны, влекут за собой изменение формы грудной клетки, а с другой—они могут быть связаны с изменением формы грудной клетки вообще; кроме того заболевания позвоночника часто влекут за собой еще и нарушение условий статики.

Обширные опухоли грудной стенки (как мягких тканей, так и скелета) могут не только обусловливать деформацию грудной клетки на месте опухоли, но и вызывать смещение органов грудной полости и компенсаторную деформацию соответствующих отделов. Деформации грудной клетки могут быть обусловлены и недоразвитием той или иной мышцы или группы их (чаще m. pectoralis major); при этом сущность деформации заключается не только в отсутствии мышцы как таковой, но и в отсутствии мышечной тяги, а вследствие этого и в недоразвитии соответствующего отдела грудной клетки. По существу это не является, деформацией, а есть лишь асимметрия, явление, обычное для человека, лишь выраженная в более сильной степени.

При недостаточном росте костей вообще, обусловленном неправильностями эндохондрального развития, суть процесса заключается в замедленном, недостаточном или ранопрекращающемся размножении хрящевых клеток на границе хряща и костей (achon-droplasia), к чему может присоединиться еще и размягчение основной ткани ростковых линий (chondrodystrophia mala-cica) или разрастание хряща (chondrodystrophia hyperplastica).

Грудная клетка в этих случаях принимает несимметрично уродливую форму в зависимости от интенсивности процесса в различных отделах ее. Самые разнообразные искривления позвоночника и ребер наблюдаются точно так лее в результате перенесенной остеомаляции. Нужно заметить, что при этой болезни у мужчин процесс локализуется чаще в ребрах и позвоночнике, тогда как у женщин (преимущественно во время беременности) в костях таза.

Изменения грудной клетки при остеомаляции по форме приближаются к таковым, наблюдаемым при рахите. Эти последние проявляются иногда уже на третьем месяце жизни и вначале состоят в незначительном утолщении грудинных концов ребер, а также утолщении на границе их хрящевой и костной части, впоследствии достигающем значительных размеров. Узловатые утолщения эти по своему виду дали повод сравнивать их с чотками («рахитические чотки»).

В дальнейшем отмечаются перегибы, уплощения и даже вдавления реберных хрящей, образующие таким образом два жолоба по сторонам от грудной кости. При резких степенях этих деформаций наблюдаются часто множественные надломы ребер, и образуется дугообразная вогнутость в боковых отделах грудной клетки; грудина при этом значительно выстоит кпереди, так что вся грудная клетка, представляющаяся неравномерно сдавленной с боков, на горизонтальном разрезе имеет форму треугольника и по сходству носит название «куриной груди» (pectus carinatum).

В еще более резких случаях грудная кость выстоит настолько, что хрящи нижних, сочленяющихся с ней, ребер прикрепляются позади нее, резко вогнуты, мечевидный отросток очень подвижен, вдавлен кзади, реберные дуги сближены; вследствие мышечной тяги диафрагмы нижнее отверстие грудной клетки несоразмерно расширено, а края ребер, ограничивающих его, вывернуты кпереди. Имеются указания, что так наз. воронкообразная грудь является также следствием рахита, однако нередко при этом наблюдаются различные дефекты развития в виде заячьей губы, синдактилии и прочее, что говорит за порок развития. (см. Массаж при стенокардии)

Сущность этой деформации заключается в воронкообразном углублении переднего отдела грудной клетки, достигающем такой степени, что оно может быть доведено до самого позвоночника, без неприятных ощущений для больного (Тихов).—Указанным изменениям иногда сопутствуют еще и деформации позвоночника, выражающиеся чаще в искривлении и выстоянии кзади нижних грудных позвонков, реже—в виде боковых искривлений, гл. обр. в верхнем отделе. При болезнини Барлова, так же как и при тяжелом скорбуте взрослых, иногда происходит разъединение хрящевых и костных частей ребер и западение грудины с хрящами внутрь грудной клетки. Боковое искривление позвоночника называется сколиозом (scoliosis). Часто боковое искривление одного отдела сопровождается компенсаторными искривлениями в другом (см. рисунок Левосторонний сколиоз).

Рисунок. Левосторонний сколиоз. Резкая деформация грудной клетки. (По Muller'y.)

В этих последних случаях сколиоз носит название сложного и может захватывать различные отделы позвоночника. Искривление в сторону обычно сопряжено с вращением позвонков в пораженном отделе. Вследствие всех этих причин наступают изменения в форме грудной клетки тем большие, чем значительнее выражен сколиоз, и заключающиеся в образовании так называемого «реберного горба»: выпуклый в сторону искривления задний реберный горб и вогнутый— передний на другой половине грудной клетки. При сложном, резко выраженном сколиозе деформация грудной клетки достигает степеней, затрудняющих функцию органов грудной полости.

В редких случаях сколиоз является результатом заболевания в зародышевой жизни,обусловливающего неправильное развитие костей (по данным Bohm 'а врожденный сколиоз встречаетсястоль же часто, как и рахитический) . По статистике Драхмана (Drachmann) в 1,3% он наблюдается у детей школьного возраста вследствие неправильной посадки при занятиях и пр. (см. Сколиоз).

Рисунок. Gibbus в нижней части грудного отдела позвоночника. (По Muller'y.)

В такой же степени деформирующее влияние оказывают на грудную клетку искривления позвоночника кзади (kypho-sis), чаще являющиеся следствием туб. процесса тела позвонков (gibbus) и достигающие иногда столь значительных степеней, что последние ребра могут касаться гребней тазовых костей. При этом грудина значительно выстоит вперед и укорочена, при чем нижний конец ее далеко отстоит от позвоночника; кривизна ребер уплощена, реберные дуги сближены, и вся грудная клетка сплющена с боков и вытянута в передне-заднем направлении (см. рисунок Gibbus в нижней части грудного отдела позвоночника).

Подобные, но в меньшей степени выраженные деформации наблюдаются также при болезни Бехтерева - Штрюмпель-Мари. (Деформации грудной клетки, обусловленные неправильностями развития грудной кости, — см. Грудина; деформации при аплазии ребер и при шейных ребрах — см. Ребро.).

Хроническое прогрессирующее расширение легких при эмфиземе ведет к расширению грудной клетки, принимающей бочкообразную форму. Надключичные пространства постепенно сглаживаются, межреберные пространства выбухают, ребра теряют свой нормальный наклон, надчревный угол — тупой, почти сглажен. (см. Массаж при эритремии)

Особую группу деформаций грудной клетки составляют изменения ее формы вследствие хронических паталогических процессов в плевре и легком, когда вследствие сморщивания разрастающейся в них соединительной ткани происходит западение соответствующей стороны грудной клетки и последующее искривление позвоночника (scoliosis), а также вследствие оперативного вмешательства, сопряженного с удалением значительного числа ребер (торакотомия).

1. Бушмакин Н., Лимфатические железы подмышечной впадины и их питание, Казань, 1910;

2. Кречмер Э., Строение тела и характер, М.—Л., 1924;

3. Кронтовский А., Наследственность и конституция, Киев, 1925 (лит.);

4. Лисицын М., Хирургическая анатомия art. anonymae, дисс, П., 1921;

5. Мельников А., К хирургической анатомии sinus costo-diaphragmatici (Юбилейный сборник И. Грекова, Петроград, 1921);

6. Мойроновский Г., Грудная клетка и туберкулез, Труды 2 МГУ, т. I, М., 1927;

7. Черноруцкий М., Два основных конституциональных тина, Нов. хир. арх., т. XIII, кн. 2, 1927;

8. Шевкуненко В., О конституциональных факторах, ibid.;

9. BreitmannM., t)ber die Gesetzmassigkeit der Proportionen des menscli-lichen Korpers, Zeitschrift f. Konstitutionslehre, B. X, 1924;

10. Me lni kolf A., "Varianten der unteren Aper-tur des Brustkorbes beim Menschen, Zeitschrift fur die gesarate Anatomie vmd Entwicklungsgeschichte, B. LXVI, 1922.

При написании этого текста использовался материал из
Большая медицинская энциклопедия. 1970.
Wikimedia Foundation. 2010.
Фото с сайта www.istockphoto.com

Английский
брюшная полость – abdomen
органы брюшной полости – abdominal organs
массаж грудной клетки – chest compressions

Copyright © VZOJ 2023. Все права защищены. При перепечатке или цитировании материалов сайта myvaleology.com, пожалуйста, ставьте ссылку на сайт myvaleology.com :
<a href="https://myvaleology.com">Здоровый образ жизни</a>
Права на фотографии принадлежат их авторам.

Сайт работает на хостинге www.reg.ru , скидка на услуги по промокоду 5084-7F0E-EABE-D693

В партнерстве со www.onlinetrade.ru (Вы сразу получаете 300 Бонусов на покупки при регистрации, 1 Бонус = 1 Рубль)

Рекомендуем Вам посмотреть популярные разделы сайта myvaleology.com: MENU с описанием разделов
СОЦСЕТИ	ВКЛАД	ДИЕТА	СПОРТ
			Версия all4-8